慢阻肺呼吸衰竭采用無創機械正壓通氣治療時的護理體會

摘要：目的 分析無創機械正壓通氣對于慢阻肺呼吸衰竭患者產生的實際療效，探討相關護理體會。方法 選取我院在2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，平均隨機分為對照組和治療組，對治療組所有患者以無創機械正壓通氣方法進行臨床治療，密切觀察患者在治療前后血氣指標變化，將相關的動脈血二氧化碳及氧分壓、pH值等臨床數據詳細記錄。結果 同未進行無創機械正壓通氣治療的患者相比，治療組患者的動脈血二氧化碳值有所降低，pH及動脈血氧分壓都升高，療效顯著（P<0.05）。結論 在慢阻肺呼吸衰竭患者治療過程中，無創機械正壓通氣護理效果顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；無創機械正壓通氣

慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）屬于氣流受限的肺部疾病，在我國>15歲人群中大約可占3%[1]。慢阻肺患者急性發作期常出現呼吸衰竭病癥，如高碳酸血癥及低氧血癥。在最近幾年，不斷有醫學研究證實無創機械正壓通氣對于此類病癥治療恢復效果較好。如下選取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者，對其采用無創機械正壓通氣治療方法，對治療結果進行回顧性分析，同時將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，男性45例，女性15例，年齡范圍為56～77歲，平均年齡為62.8歲；所選患者的慢阻肺病史時長為8～23年；經診斷符合中華醫學會呼吸衰竭診斷標準；所有患者均接受過常規鼻導管吸氧、抗感染等治療，但血氣指標均未見明顯好轉。將所選的60例患者隨機平均分為照組和治療組，兩組患者基本信息不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 為對照組患者提供常規性治療護理，如抗炎、抗感染及胃腸外營養供給等；在常規護理基礎上，治療組患者進行無創機械正壓通氣。在進行無創機械正壓通氣之前，測量并記錄患者動脈血氣指標，在對呼吸機性能檢測完畢之后，為患者連接呼吸機。設初始吸氣正壓為8～10 cmH2O，后緩慢增加壓強至20 mmHg；呼氣正壓4～8 cmH2O。將氧氣濃度設定在30%～35%范圍內，呼吸頻率在12～16/min。

1.2.2護理方法 ①為了盡可能避免患者出現精神緊張的情況，應提前將治療注意事項向患者說明。②要防止患者出現呼吸機萎縮和營養不良癥狀，因為這些因素都會加重病情，導致不同程度的撤機困難。③護理人員要建立特護記錄單，定期進行病房巡視，認真記錄患者氣道壓力、心率、血壓等數據，并觀察患者是否出現呼吸、瞳孔及意識的變化，保證人機協調，及時進行血氣檢查以患者實際血氣結果來調整機器的參數。④呼吸道的護理，遵醫囑定時給與霧化吸入，協助患者叩背咳痰，保證呼吸道通暢。⑤皮膚護理，為防止枕頭過高而影響呼吸氣流，患者頭略向后仰。要注意為患者選擇合適的面罩，觀察面部受壓部位皮膚，防止皮膚受損。⑥飲食護理，選擇流質或半流質易消化食物。⑦有效預防并發癥的發生。幫助患者完成日常大小便排泄，必要時以緩瀉劑應對便秘患者。

1.3療效標準 在為治療組患者進行一定時長的無創機械正壓通氣之后，記錄患者的動脈血pH值，動脈血二氧化碳及氧分壓等指標數據，并與對照組患者相關數據進行比較，若存在顯著性差異，則說明療效顯著（P<0.05）。

1.4統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件對所有的臨床數據進行t檢驗，對患者的基本身體狀況等信息進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對治療組患者無創機械正壓通氣治療及護理、對照組常規治療及護理前后的情況進行檢驗，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

在30例無創機械正壓通氣患者中，除1例在治療后血氣指標毫無改善而改為有創機械通氣治療之外，其余29例病情均得到了有效的治療和控制。通過對比治療組與對照組患者的血氣指標，能夠明顯看出無創機械正壓通氣顯著的療效（P<0.05），見表1。

3討論

3.1在對慢阻肺呼吸衰竭患者進行無創機械正壓通氣治療的過程中，選擇適當的護理方法十分重要。恰當的日常護理：①能夠使患者的內心恐懼降低，提高其對醫護人員的信任感和親近感，②也有助于抑制并發癥的出現[2]。

3.2要做好呼吸道護理 及時有效的清除呼吸道分泌物，是保證患者呼吸道通暢的重要因素。

3.3做好患者的基礎護理 如，口腔護理，會陰護理，皮膚護理，增加患者舒適度。

3.4強調對患者并發癥的護理 醫護人員要囑咐患者盡可能以鼻吸氣，以口呼氣，防止胃腸脹氣。另外，在鼻面罩與患者皮膚接觸處以干凈的敷料來有效預防壓傷[4]。

3.5做好撤機護理工作 針對無創機械通氣使用時間較長的患者而言，往往存在過分依賴于呼吸機的情況，因此在停機之前，相關醫護人員要注重對此部分患者心理護理[3]。

參考文獻：

[1]王辰，張洪玉.改進慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中華內科雜志；2000，（06）：369.

[2]吳英，尤黎明.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：46.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范[J].中華結核和呼吸雜志；2002，（04）：53.

[4]康湘輝.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭35例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，（02）

編輯/肖慧