抗生素預防感染在剖宮產術中的應用分析

摘要：目的 對探討剖宮產患者使用抗生素的情況，以規范抗生素的合理應用。方法 藥劑科定期對產科剖宮產術患者使用抗生素進行檢查，抽取3年中240例剖宮產患者的臨床資料，分為觀察組149例及對照組各91例，對其使用抗生素的情況及預后進行回顧性分析。結果 兩組在手術感染及手術后病率、血、尿常規檢查結果比較無顯著性差異（P>0.005），而術后發熱體溫恢復時間及平均住院天數差異顯著（P<0.05）。結論 在剖宮產圍手術期規范化預防使用抗生素，可有效預防產后感染的發生，縮短了住院時間，減少抗生素對新生兒的影響。

關鍵詞：抗生素規范化應用；剖宮產

隨著剖宮產率的不斷上升，抗生素使用品種和數量呈上升的趨勢，為了最大限度的避免抗生素對產婦及新生兒健康的威脅，嚴格控制抗菌素濫用，我院藥劑科對醫院各科室臨床醫生使用抗菌素的情況進行定期監測，醫院婦產科為我科重點檢查科室，本文就此對我院2010年1月～2013年l2月婦產科收住的240例選擇性剖宮產病例作一前瞻性的對比研究，結果報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年l2月住院行剖宮產的病例共1656例，抽取行剖宮產術分娩的240例作為研究對象，240病例抗菌素使用率100%，其中預防性用藥149例，占62.08%，治療性用藥91例，占37.92%；年齡22～38歲，孕齡36～42w。選擇的孕產婦無感染傾向，術前體溫正常，羊水未破，術前無陰道檢查史，近期未使用過抗菌素；血、尿常規檢查正常；頭孢曲松鈉皮試陰性；無合并內科急慢性疾病及其他產科異常情況。隨機分為觀察組各149例，對照組91例。兩組年齡、孕周、妊娠并發癥比較、擇期剖宮產術或急診剖宮產術，均無顯著性差異，具有可比性。手術指征：家屬要求49例，胎窘82例，胎頭位置異常27例，相對性頭盆不稱15例，胎膜早破22例，臀位26例其他因素如妊高血征、妊娠合并膽汁淤積綜合征、過期妊娠、疤痕子宮等共19例。住院5～14d，平均19.5d。

1.2方法 實驗組在手術中斷臍后立即將頭孢硫咪2.0g溶于5%的葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，6h后追加1次。對照組于手術結束后予使用頭孢硫咪2.0g溶于5%的葡萄糖氯化鈉液250 ml靜脈滴注，2次/d，共5d，并加用甲硝唑注射液1g，1次/d，共5d。觀察兩組術后的發熱體溫恢復時間、術后感染、術后病率、平均住院天數、血檢白細胞計數及及尿路感染情況。體溫測量采用腋測法，高于37.5℃者視為發熱；腹部切口有紅腫熱痛、滲液等炎性反應者為感染；血白細胞大于15×109/l或crp>8mg/l，視為剖宮產術后感染；尿常規中白細胞增多（>5個/Hp）為尿路感染。

1.3統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1術后感染及術后病率 兩組的手術感染及手術后病率比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。觀察組無1例發生產褥感染，4例均為腹部切口感染，其中兩例為妊高癥患者，1例肥胖患者，1例合并貧血。對照組2例肥胖，1例系產前貧血患者。

2.2血、尿常規檢查 兩組病例術后第2d血常規檢查中白細胞數平均值12.43×109/L、12.65×109/L，術后第5～6d白細胞數基本恢復正常水平，兩組間差異無顯著性。兩組手術前尿常規中白細胞增多（>5個/Hp）的例數依次為8例及5例，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.3術后體溫恢復時間 兩組的比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.4平均住院天數 觀察組及對照組兩組平均住院天數分別為4.6d及6.12d，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產最常見的并發癥為術后感染，有報道為發生率2%～8%，基層醫院則更高。由于婦女生殖系統的解剖位置的特殊性，潛在的致病均有可能經生殖道上行感染，因此剖宮產術應用抗菌素預防術后感染是必要的。但是如何選擇合適的抗菌藥物，最大限度的減少抗菌素對母嬰副作用，同時選擇最佳的給藥時機是臨床工作中和臨床藥師共同探討的問題，圍手術期預防性抗生素的應用解決了這一問題。生殖道細菌中主要致病菌為厭氧菌，甲硝唑是治療和預防其感染的首選藥。雖然可達到殺滅厭氧菌的作用[2]，但對需氧菌無效，必須與其他抗生素合用預防感染。使用頭孢類抗菌素作為預防用藥可以覆蓋整個剖宮產手術期，適合剖宮產術圍手術期用藥。

本院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》已開展剖宮產圍手術期抗菌素預防感染，即采取術中斷臍后2次給藥的方式預防感染，結果表明：應用后其手術感染及手術后病率、血、尿常規檢查結果與手術后常規應用抗菌素比較無顯著性差異（P>0.005），而術后發熱體溫恢復時間及平均住院天數差異顯著（P<0.05）。以上情況說明抗菌素在手術中的應用時機和方法是很重要的。應用抗生素時間延遲，其預防作用的效果將降低[3]。如術前應用則會掩蓋新生兒已存在的感染，不利于疾病的診斷，且產生耐藥性。所以觀察組使用的方法既對胎兒無影響，又使手術切口暴露時局部組織中達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，術后6h再次用藥增加了預防效果；對照組采取術后常規用藥，雖然在發熱消退時間及住院天數差異顯著，因為非感染性發熱，對產婦并無大礙，且其他指標無顯著性差異。可見，對無感染因素的剖宮產者，術中及術后2次預防性抗菌素的應用已足以起到其預防感染的作用，術后長時間應用并不能降低手術部位感染發生率，反而增加抗菌藥物的副作用及費用。剖宮產圍手術期用藥應以預防為主，預防用藥可有效的抑制、殺滅細菌，降低剖宮產術后感染率，減少抗菌素通過乳汁影響新生兒，有效地控制了抗菌素的濫用，患者醫藥費減少的同時也大大減輕了醫務人員尤其是護理人員的工作量，故該給藥的方法在選擇性剖宮產手術中應該大力提倡，以達圍手術期抗菌素預防感染的目的。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會，主編.臨床用藥須知[M].2005年版.北京：人民衛生出版社，2005：569.

[2]張蔚.婦產科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用[J].實用婦產科雜志，2008，24（6）：332.

[3]楊慧霞，任茁.剖宮產圍手術期預防性抗生素的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：733.編輯/申磊