剖宮產(chǎn)術后腦出血的觀察及護理

摘要：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1]。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高。懷孕后期因血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常，腦組織缺氧、水腫，腦內(nèi)小動脈栓塞，發(fā)生腦出血。妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的循環(huán)血容量增加，血管的充盈程度也隨之增加[2]。這時，如果腦內(nèi)的血管有異常，即使血壓沒有升高，也可出現(xiàn)腦出血。在剖腹產(chǎn)的時候，可能會發(fā)生DIC，造成腦出血。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；術后；腦出血；護理

我科2012年9月4日收治1例于9月5日行剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)腦血管瘤破裂出血的患者，在密切觀察及護理下已治愈出院。現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

屈某，女，27歲，入院診斷：G1P0G39+5W臨產(chǎn)兆，T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP97/65mmHg（1mmHg=0.133kPa），產(chǎn)科檢查：腹部膨隆，宮高31cm，腹圍91cm，可及刺激性宮縮，全腹無壓痛，胎方位LOA，胎心位于臍左下148次/min，規(guī)則。骨盆外測量：23-25-20-8.5，內(nèi)診：宮口可容一指尖，宮頸管未展平，兒頭-2，未及羊膜囊。9月5日9：20出現(xiàn)規(guī)律宮縮，12：50人工破膜，羊水Ⅱ°糞染，因胎兒窘迫行急診剖宮產(chǎn)術，術后20min后出現(xiàn)頭疼。血壓升高，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，術后第3d開始頭痛反復發(fā)作，伴發(fā)熱，最高達39.4℃。行CT檢查提示顱內(nèi)出血，經(jīng)內(nèi)科會診最后確診為腦出血，經(jīng)保守治療后治愈出院。

2 護理

2.1病情觀察 患者于9月5日15：20剖宮產(chǎn)術后返回病房，P92次/min，R20次/min，BP125/68mmHg，SPO299%。15：40訴頭痛，P86次/min，R20次/min，BP154/94mmHg，SPO299%，請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉一枚肛塞。16：20患者仍訴頭痛，P89次/min，R20次/min，BP159/90mmHg，SPO299%，請示值班醫(yī)生遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌肉注射。17：20患者頭痛緩解P79次/min，R20次/min，BP136/84mmHg，SPO299%。17：50患者安靜入睡。9月6日、7日患者未訴特殊不適。9月8日7：10患者訴頭痛，測血壓BP120/71mmHg，給予氧氣吸入。12：50患者訴頭痛測血壓BP147/79mmHg，請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉一枚肛塞。14：00仍有輕微頭痛。9月9日10：00 T38.5℃囑其多飲水暫觀察，14：30 T39.4℃請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉一枚肛塞，抽血化驗，行溫水擦浴。15：30 T37.9℃，囑其多飲水。9月10日0：10患者訴頭痛，T37℃，請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉一枚肛塞，1：10頭痛緩解。14：00 T38.4℃，請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉一枚肛塞，行溫水擦浴，14：30 T36.6℃。9月11日行CT檢查提示顱內(nèi)出血。經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診討論后確診為腦血管瘤破裂出血。

2.2體位及休息 腦出血急性期應絕對臥床休息（4～6w），不宜過多搬動；翻身時應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血。患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2w內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。恢復期搖高床頭10°～15°，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，30min/d、1～2h。生命體征平穩(wěn)后應開始行床上、床邊、床下的主動訓練，時間從5～10min漸增至30～45min，如無不適，可做2～3次/d，不可過度用力。

2.3飲食的護理 患者神志清楚，能進食并無咳嗽，咽下無困難應給予清淡、高蛋白、易消化食物，忌肥膩，戒煙酒，適當增加膳食纖維的攝入。多食瘦肉，去皮禽類，魚類食物，適量的豆制品，如豆腐、豆干。限制食鹽的用量，大約在3g左右/d。增加食醋及鈣的補充，以防止腦出血。鼓勵患者多飲水，以稀釋血液，降低血液粘稠度。多吃富含精氨酸等補腎填精的食物。有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子-氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。產(chǎn)婦易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，宜多攝入天然抗凝食物如黑木耳等，防止血栓形成；含吡嗪類物質(zhì)如大蒜、洋蔥等，抑制血小板聚集；多食用香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等被動脂食物。

2.3發(fā)熱的護理 患者測量體溫1次/4h，體溫恢復正常3d后減至2次/d。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應立即通知醫(yī)生。采用的物理降溫法：T>38.5℃行溫水擦浴全身，T>39℃用冰袋降溫，T>39.5℃行酒精擦浴。物理降溫30min后，再次觀察體溫保護。要注意的是對冷敏感的患者不易用任何方法的物理降溫，同時密切觀察患者其他生命體征變化。物理降溫時，在患者足心置熱水袋，促進散熱。一般認為，體溫下降1°腦細胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%[3]。另外高熱可使其機體喪失大量水分，應鼓勵患者多飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。總液體人量在2000～2500ml/d左右。

2.4口腔護理 由于患者有反復發(fā)熱的現(xiàn)象，發(fā)熱會使唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，患者極易發(fā)生口腔潰瘍。因此應加強患者的口腔護理。該患者神志清楚，生活能自理，每天檢查均無口腔感染的發(fā)生，指導其自己做好口腔清潔工作。

2.5皮膚護理 患者在退熱過程中往往大量出汗，應勤換內(nèi)衣褲，防止感冒；加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。在患者長期臥床時，皮膚受壓超過2h，易發(fā)生褥瘡，囑其加強翻身。翻身1次/2h，按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。

2.6頭痛的護理 患者病程中常出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛等，這是最常見的癥狀[4]。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，告知患者不必過度緊張，向患者解釋頭痛的原因，安慰患者，消除不良情緒對患者的影響，給予心理疏導，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)。嚴密觀察患者頭痛程度、性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、伴隨癥狀等，并減少環(huán)境中聲、光、電對頭痛的刺激。教會患者放松的方法，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予脫水、止痛治療。

2.7出院指導 出院前告知患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。養(yǎng)成良好的生活習慣，保持二便通暢，飲食清淡，按時服藥。定期查血壓，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時就診等。

參考文獻：

[1]戴自英.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：1070-1178.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-104.

[3]梁芳.妊娠期高血壓綜合征合并腦出血患者的護理[J].護理學報，2008，15（2）：58-59.

[4]林暉，孟慶華.腦出血患者的病情觀察[J].實用護理雜志，2000，01（4）：60.

[5]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs. 2010，37（1）：65-72.

編輯/哈濤