滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙效果分析

摘要：目的 對(duì)滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取60例膿毒癥腦功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用滌痰醒腦承氣湯進(jìn)行治療；對(duì)照組30例患者，僅給予西醫(yī)的治療方法。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組比對(duì)照組的血清CRP下降幅度更為明顯。觀察組30例患者，總有效率90%；對(duì)照組30例患者，總有效率56.7%。觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。此外，在住院費(fèi)用及住院天數(shù)的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。結(jié)論 滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙臨床效果好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：滌痰醒腦承氣湯；膿毒癥腦功能障礙；效果

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的成熟與發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合的療法治療膿毒癥腦功能障礙已經(jīng)取得了很好的臨床效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的60例膿毒癥腦功能障礙患者均于2009年1月～2011年1月在我院進(jìn)行治療，所有患者均符合膿毒癥腦功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除低血壓、低血糖、肝功能衰竭等疾病。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡47～87歲，平均年齡（59.5±2.0）歲；對(duì)照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡42～85歲，平均年齡（60.1±2.3）歲。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)的西醫(yī)治療方法，如給予抗感染、機(jī)械通氣及改善凝血和胰島素強(qiáng)化等治療；觀察組30例患者，在上述西醫(yī)常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上加用滌痰醒腦承氣湯進(jìn)行治療，具體的組方為大黃6g、石菖蒲126g、麝香1g、冰片4g、芒硝10g、枳實(shí)6g、厚樸6g、半夏12g、水牛角15g、竹茹6g、黃柏6g，加入100ml水煎熬后，經(jīng)胃管鼻飼，2次/d，1～2w為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行CRP檢測(cè)，在治療前、治療后的1、2、3d和1w取外周靜脈血，并采取免疫散射對(duì)患者血清CRP做檢測(cè)。做出GOS評(píng)分。根據(jù)意識(shí)障礙昏迷評(píng)定量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。

1.4療效判定[3] 若患者的意識(shí)障礙昏迷評(píng)分為15分視為痊愈；若患者意識(shí)障礙昏迷評(píng)分大于或等于10分視為顯效；若患者的意識(shí)障礙昏迷評(píng)分大于或等于6分視為有效；若患者的意識(shí)障礙昏迷無(wú)任何變化視為無(wú)效；若患者的意識(shí)障礙昏迷評(píng)分減少視為惡化。總有效率為痊愈、顯效與有效的百分比之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清CRP的含量 比較兩組患者治療前的血清CRP含量，治療后的CRP水平有了明顯的降低。并在1d后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。觀察組比對(duì)照組的下降幅度更為明顯，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者的臨床效果 兩組患者的臨床效果具體見表2。可以看出，觀察組30例患者，10例痊愈，10例顯效，7例有效，3例無(wú)效，總有效率90%；對(duì)照組30例患者，5例痊愈，7例顯效，5例有效，13例無(wú)效，總有效率56.7%。觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。

2.3兩組患者的住院費(fèi)用與住院天數(shù) 觀察組患者的住院費(fèi)用為（43200.12±1856.33）元，住院（15.20±2.35）d；對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（5136.57±2100.34）元，住院（20.27±2.89）d；在住院費(fèi)用及住院天數(shù)的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05），見表3。

3討論

膿毒癥腦功能障礙是由感染而激活機(jī)體單核細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞，釋放較多炎性介質(zhì)引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，這類炎癥介質(zhì)將會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生較大的損傷。

膿毒癥引起的腦功能障礙屬于\"神昏\"范疇，而張仲景研究的\"攻下\"和\"清熱\"治法，對(duì)\"神昏\"具有良好的治療效果。在醫(yī)學(xué)臨床上，多數(shù)腦功能障礙的患者由于長(zhǎng)期臥病在床，體內(nèi)大便會(huì)秘結(jié)。有的數(shù)日不解，造成濁氣內(nèi)侵，出現(xiàn)濁毒。由于體內(nèi)氣體出入不利，會(huì)對(duì)身體的五臟六腑產(chǎn)生不利。濁氣侵襲到大腦之后，會(huì)造成濁毒蒙蔽清竅。故此，可采用\"豁痰通竅、瀉下通濁\"的中醫(yī)理念對(duì)膿毒癥引發(fā)的腦功能障礙進(jìn)行干預(yù)。

滌痰醒腦承氣湯具有祛痰、醒腦的效果，能夠?qū)ρ仔苑置谖锏臐B出進(jìn)行抑制，保護(hù)患者的腦組織。滌痰醒腦承氣湯能降低腦組織含水量和TNF-α表達(dá)，對(duì)受損腦神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。滌痰醒腦承氣湯中的大黃，能夠促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，保護(hù)腸道粘膜，筆尖毒素和細(xì)菌的移位和擴(kuò)張。滌痰醒腦承氣湯的配方中，大黃能夠排出熱毒；石菖蒲能夠醒神益智、清痰行散；麝香和冰片合用能夠醒神；而芒硝可通便排毒，厚樸能消積降逆；黃柏燥濕苦寒；枳實(shí)化痰導(dǎo)滯；竹茹醒腦清心；水牛角清熱解毒；半夏可燥濕化痰。

本研究對(duì)滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙患者證實(shí)，滌痰醒腦承氣湯能夠降低血清CRP，提高治療總有效率，并能減少 ICU住院時(shí)間和住院費(fèi)用，取得了好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬春林，王榮輝，鄭福奎.滌痰醒腦承氣湯配合西醫(yī)治療膿毒性腦病的臨床觀察[J]廣西中醫(yī)藥，2013，02：12-14.

[2]姚坤.大承氣湯灌腸療法對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者的臨床療效[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]余丹鳳，汪亞群，鄭保健，等.大承氣湯對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者肺部感染的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2011，05：301-303.

編輯/王海靜