腦膜瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 通過術(shù)后并發(fā)癥減少顱底腦膜瘤手術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 從2012年1月～2013年1月，我院通過回顧分析顱底大型腦膜瘤12例護(hù)理體會。結(jié)果 12例患者的顱內(nèi)血腫術(shù)后再手術(shù)1例，5例顱內(nèi)高壓處理引起的繼發(fā)性腦水腫，腦脊液鼻漏3例，繼發(fā)顱內(nèi)感染2例，肺部感染2例，早期發(fā)現(xiàn)和正確治療，最終恢復(fù)。結(jié)論 早期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和正確處理大型腦膜瘤手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：顱底；穿腦膜瘤；護(hù)理

橋小腦角腦膜瘤由于其位置深，壓迫和動眼神經(jīng)，生命中樞腦干三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，聽覺神經(jīng)等顱神經(jīng)和后循環(huán)動脈等重要結(jié)構(gòu)，引起角膜反射減弱，面神經(jīng)麻痹，面部感覺消失，軟的缺點(diǎn)，小腦功能障礙的顱內(nèi)壓增高癥狀如性能所有的腦膜瘤，是最困難的一個腫瘤。近年來，隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)，改善微神經(jīng)外科儀器和正確操作的方法，使腫瘤的全切率增加的發(fā)病率和死亡率。在一個更為嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥事件對橋小腦角手術(shù)，尤其是顱后窩血腫和急性梗阻性腦最危險的水后。手術(shù)死亡后應(yīng)力多器官衰竭或感染引起的，所以護(hù)理、術(shù)后護(hù)理是非常重要的。我科從2012年1月～2013 年1月，34例橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)切除，臨床癥狀與明顯多數(shù)患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

本組患者34例，男12例，女22例，年齡25～69（48.7±6.7）歲，9個月～6年的歷史；術(shù)前均有不同程度的頭痛，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，面部感覺障礙，眩暈，耳聾，嚴(yán)重的情況下，復(fù)視，吞咽困難，及各種類型軀體功能障礙。有許多手術(shù)方法，在全麻下切除橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1病情觀察 由于橋小腦角腦膜瘤的腦關(guān)閉或腦的粘附性，可以在操作過程中有不同程度的損傷，可出現(xiàn)腦干反應(yīng)。關(guān)閉的患者意識，瞳孔，觀察血壓，脈搏，呼吸，術(shù)后，格拉斯哥評分[1]；此外，橋小腦角腦膜瘤患者常出現(xiàn)在后顱神經(jīng)受累癥狀，病情變化快，應(yīng)注意呼吸和血氧飽和度的變化。尤其要注意觀察呼吸幅度，頻率較均勻，光滑，無異常體位改變后氣管插管，把握機(jī)會。當(dāng)呼吸不規(guī)則或呼吸停止，腦干受壓，應(yīng)立即氣管插管；如果小于0.90，潮氣呼吸氧飽和度，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，及時使用呼吸機(jī)輔助呼吸；當(dāng)?shù)谝蛔R別完全清醒1～2 h患者生命體征穩(wěn)定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸驟停，腦神經(jīng)受累的現(xiàn)象。床應(yīng)常規(guī)吸痰，呼吸機(jī)，腦室穿刺包、多功能心電監(jiān)護(hù)儀等。當(dāng)患者意識清醒和障礙，瞳孔變化及一側(cè)肢體活動障礙，要謹(jǐn)防顱內(nèi)血腫，急診CT檢查。

2.2顱神經(jīng)麻痹或損傷所致的并發(fā)癥的護(hù)理 橋小腦角腦膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后組顱神經(jīng)的顱神經(jīng)或術(shù)中損傷，患者可有飲水嗆咳，聲音嘶啞，吞咽困難，有針對性的對患者的護(hù)理，是提高術(shù)后恢復(fù)時間和質(zhì)量的重要措施。

2.2.1肺部并發(fā)癥的預(yù)防 注意翻身拍背，促進(jìn)痰液排出定時行肺部聽診，觀察患者呼吸音是否清晰。

2.2.2術(shù)后面部感覺障礙的護(hù)理 神經(jīng)長期直接壓迫血液流動的限制腫瘤引起面神經(jīng)缺血壞死，術(shù)中面神經(jīng)可有不同程度的損傷，患者側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，角膜反應(yīng)減弱，易造成角膜營養(yǎng)不良，角膜干燥、角膜混濁，角膜白斑，角膜潰瘍。因此，面神經(jīng)損傷患者的眼部護(hù)理是非常重要的，一天可以給一個眼罩保護(hù)眼睛，以防太陽光和異物損傷；眼淚擦用無菌紗布，囑患者沒有擦手，或觸摸眼睛，消炎眼藥水；夜間可涂金霉素眼藥膏，蝴蝶和消毒布套，以防止細(xì)菌塵埃落地，眼結(jié)膜炎、角膜潰瘍。嚴(yán)重的傷害不閉合的眼瞼，使眼瞼縫合，保護(hù)眼睛。在心理護(hù)理面部神經(jīng)麻痹，而且對康復(fù)指導(dǎo)，教面康復(fù)訓(xùn)練的患者，根據(jù)面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎縮，如眉毛，眼睛封閉訓(xùn)練，訓(xùn)練，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮鍛煉3次，2 次/d，20～30min/次?？梢詫?shí)現(xiàn)復(fù)蘇效果好[2]。與面部感覺障礙、眼瞼閉合不全患者出現(xiàn)組21例，無1例角膜潰瘍采取這些措施，恢復(fù)良好。

2.2.3吞咽困難的飲食護(hù)理給小饅頭和少量稀飯，注意飲食，避免飲酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬傷舌頭和嘴唇，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2～3次/d，以防止在口中面頰口腔炎癥、口腔潰瘍引起的食物殘?jiān)Ｈ绻齑桨捳?，及時為棉拭子應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子溶液，6次/d，輕，中度吞咽困難，進(jìn)食時注意將頭歪向一側(cè)，食品的食糜，容易形成食品集團(tuán)，但不要太厚，很好的指導(dǎo)作用；和吞咽動作和正確的咳嗽在的情況下，可以將吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉嚨肌肉收縮引起的反射，從而改善吞咽動作；吞咽通常從少量的3～5ml，逐漸增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽動作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；協(xié)助患者吃做充分的耐心，鼓勵患者。嚴(yán)重吞咽困難患者留置鼻飼飲食治療，4～6次/d，保證營養(yǎng)攝入。精心護(hù)理，無口腔感染，1例術(shù)后出現(xiàn)，恢復(fù)滿意。充分了解患者的聽力損失程度，積極的語言和手勢與患者的交流。這組聽力損失12例，護(hù)理注意：站在聽覺側(cè)與患者交談時的方向，向患者和無耳鳴癥狀，立即就醫(yī)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，神經(jīng)營養(yǎng)藥，甲鈷胺，耳鳴患者建議聽錄音，為了有效地分散了注意力，減輕患者不適。

2.3應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理照顧 因?yàn)橐鸬膽?yīng)激性潰瘍的腦干反應(yīng)，應(yīng)觀察患者上腹部不適，嘔吐，呃逆，咖啡色胃內(nèi)容物及黑便，對胃液吸入觀察留置胃管，已出血禁食平行胃腸減壓，由于全身或局部應(yīng)用止血，經(jīng)胃管時機(jī)注入冰鹽水加止血劑，必要時，新鮮血液的注入，防止貧血，失血性休克的發(fā)生

2.4引流管和手術(shù)切口的觀察及護(hù)理 關(guān)閉外科引流和硬膜外管的顏色，性質(zhì)，量觀測，排水。排水管的高度根據(jù)病情調(diào)節(jié)和排水情況，防止過度引流不暢或低排放性能的過度而引起的頭痛，低顱內(nèi)壓，保持引流管通暢，防止引流管扭曲，折疊棚。對患者術(shù)后躁動不安，為了防止刮，應(yīng)向患者家屬進(jìn)行約束的使用注意事項(xiàng)，必要時。保持敷料清潔干燥，觀察有無滲血滲液，更換引流袋，根據(jù)要求，注意溫度變化的監(jiān)測。應(yīng)注意有無顱內(nèi)感染發(fā)生在術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，給予有效的物理降溫。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射的患者應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺后良好的護(hù)理及健康教育。觀察有無腦脊液漏應(yīng)傷口拆線.

2.5在生命體征穩(wěn)定應(yīng)主動或被動功能鍛煉肢體后開始。鼓勵患者身體活動和早期下床活動。肢體運(yùn)動障礙，應(yīng)主動支鏈和穿彈力襪，同時抗血小板藥物的應(yīng)用，預(yù)防深靜脈血栓形成

2.5.1肌力訓(xùn)練 輔助主動運(yùn)動，主動運(yùn)動，主動抗阻力訓(xùn)練和被動訓(xùn)練結(jié)合必要的力量訓(xùn)練，以健側(cè)肢體肌肉的力量，通過對側(cè)阻力促進(jìn)共同發(fā)引起的反射，從而誘發(fā)同側(cè)的肌肉收縮。根據(jù)多軸的綜合實(shí)力，多肌肉關(guān)節(jié)，團(tuán)體訓(xùn)練，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痙攣，立即停止訓(xùn)練。2例患者肌張力在這組患者停止訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練患者側(cè)臥位后恢復(fù)正常，這個位置可使下肢伸肌痙攣上肢痙攣，可預(yù)防和治療的效果。

2.5.2關(guān)節(jié)訓(xùn)練 積極改善運(yùn)動范圍，防止關(guān)節(jié)粘連；到完全癱瘓肢體的被動訓(xùn)練，鼓勵患者做主動運(yùn)動患側(cè)肢體。被動訓(xùn)練序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的腳，腳趾髖；注意關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練不能太大，不要拉關(guān)節(jié)，特別是關(guān)節(jié)是容易錯位及損傷。髖關(guān)節(jié)被動運(yùn)動早期的范圍不應(yīng)太大，髖關(guān)節(jié)彎曲，防止髖關(guān)節(jié)外側(cè)，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌，同時避免快速用力拉，防止損傷關(guān)節(jié)，韌帶。1例全下肢麻痹，癱瘓肢體10例，嚴(yán)格訓(xùn)練無1例關(guān)節(jié)粘連。

2.5.3皮膚按摩 皮膚和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿著肩向內(nèi)從尖端的小手指按摩，近端的距離，用你的手，按摩手掌旋轉(zhuǎn)范圍寬，2次/d，幫助臥床患者皮膚按摩可以促進(jìn)靜脈，淋巴回流；促進(jìn)皮膚和皮下組織的血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)。為了防止肌肉萎縮。本組患者皮膚按摩2w后，皮膚彈性與術(shù)前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)

2.6心理護(hù)理 患者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，面對自己的病情，患者可能表現(xiàn)出不同的心理焦慮，應(yīng)識別方法在護(hù)理掌握患者的焦慮和焦慮的干預(yù)能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解腦膜瘤是良性腫瘤，由于其特殊的位置可以產(chǎn)生各種癥狀。因?yàn)榧膊≡诒窘M患者的恢復(fù)時間長，參觀介紹后出院患者3個月，調(diào)動患者的積極情緒，心理能量，提高自信心和應(yīng)對疾病的能力。

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編輯/申磊