肝膽手術后膽漏的原因及對策分析

摘要：目的 探討肝膽手術后膽漏出現的主要原因及采取的有效處理措施。方法 隨機選擇2011年12月～2013年1月入住我院的22例患有肝膽疾病需要進行肝膽手術的患者，總結患者術后膽漏的主要原因及其解決對策。結果 給予常規通常引流和預防感染治療11例，治療2～3w后痊愈。再次手術后治愈6例。行超聲波下穿刺置引流管3例，治療2～3w后痊愈。2例死亡，死亡原因均為肝功能衰竭。結論 肝膽手術后引發膽漏因素較多，其中手術操作技術水平低以及對疾病缺乏認識是根本原因。解決膽漏問題的關鍵為預防。提早預防，及早發現和及時治療是治愈該疾病的根本措施。

關鍵詞：肝膽手術；膽漏；原因；對策

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2011年12月～2013年1月入住我院的32例患有肝膽疾病需要進行肝膽手術的患者，其中，男性患者12例，女性患者10例；年齡40歲～80歲，平均年齡（59.5±10.5）歲。所有患者均通過詳細分析臨床表現和既往病史、給予各種類型影像學檢查后確診味肝膽疾病，需要進行肝膽手術。本研究22例患者中，肝膽術后膽漏的類型有：胰腺癌術后肝總管空腸吻合術膽漏3例，占13.6%。肝外傷手術后膽漏6例，占27.3%。膽道術后T管拔出膽漏3例，占13.6%。開腹膽囊切除術后膽漏5例，占22.7%。腹腔鏡膽囊切除術后膽漏5例，占22.7%。

1.2方法 對于膽漏現象出現在術后1w以內的患者在膽漏現象出現后均先行非手術治療，即繼續使用或再次置入引流管引流膽汁，同時立即禁食，期間給予患者適當的營養支持和抗感染藥物；若膽漏現象是術后1～2w內發生，那么采取的處理方法為經B超定位進行再次置入引流管；如膽漏現象出現在手術后2w以上，那么其采取的處理方法為B超定位進行再次置入引流管或者再次手術。

2結果

給予常規通常引流和預防感染治療11例，治療2～3w后痊愈。再次手術后治愈6例。行超聲波下穿刺置引流管3例，治療2～3w后痊愈。2例死亡，死亡原因均為肝功能衰竭。22例患者2w內治愈13例，3w內治愈5例，4w內治愈2例，死亡2例。

3 討論

肝膽手術膽漏是臨床常見現象，造成膽漏出現的原因非常多，但是其根本致病因為：手術操作技術水平差和缺乏對疾病的正確認識兩點。由于行肝膽手術過程中必須要對膽道進行切開和縫合，因此，若在這個過程中對病變部位把握不準或者操作不當，破壞彈道系統組織或者縫合不嚴密，將會非常容易導致術后膽漏出現。一直以來，肝膽手術一直在強調手術技巧和細節的重要性，但是由于各種主客觀因素的影響，實戰手術過程中非常容易忽視這些技巧和細節。所以，為了減少膽漏現象的發生，手術前和手術中有意識的采取多種避免和防范膽漏出現措施將非常必要。

本研究22例患者中，肝膽術后膽漏的類型有：胰腺癌術后肝總管空腸吻合術膽漏3例，占13.6%。肝外傷手術后膽漏6例，占27.3%。膽道術后T管拔出膽漏3例，占13.6%。開腹膽囊切除術后膽漏5例，占22.7%。腹腔鏡膽囊切除術后膽漏5例，占22.7%。其中，肝外傷手術后出現膽漏的原因是沒有對肝破裂處的膽管損傷進行詳細的檢查，而只是將全部注意力放在破裂修補和止血工作中，造成膽管損傷沒有得到處理，引發術后膽漏；膽囊切除術后膽漏的原因主要有兩點：①手術未設置引流管，造成術后手術部位積液無法排除，形成膽汁性腹膜炎，導致膽漏出現。②切除膽囊過程中由于操作不當損傷了鉤椎關節膽管，導致手術后膽囊床內的所有膽汁全部沿著引流管流出，造成膽漏[1]。其他肝膽手術膽漏具體產生原因各不相同，但是出現的根本原因均是在于手術操作技術不過關和對病變部位認識不清所致。總之，肝膽術后引發膽漏因素非常多，準確了解病因是解決問題的關鍵。

目前，臨床解決肝膽手術后膽漏時一般先要對膽漏問題進行綜合分析后才能夠決定采取何種措施。但是一般情況下，對于引流量比較大且同時伴有腹膜炎的膽漏現象一般可以采取膽道和腹腔雙向引流的方法；而對于膽汁引流量通常的膽漏現象一般可以采用保守治療方法；對于引流量比較大且同時伴有腹腔內含有大量積液的膽漏現象，一般可以需要采取再次手術引流的處理方法。另外，實踐研究結果頁也顯示，若在肝膽手術結束早期且腹腔引流管還未拔出的情況下就發現膽漏現象，那么一般只需要做好腹腔引流管的引流工作，確保其引流通暢，膽漏現象就能夠隨著創面的修復和自動愈合。

針對膽漏現象產生原因，筆者在仔細研讀多個相關文獻資料和總結多年臨床經驗后認為，肝膽術后膽漏現象的預防和解決方法應該有以下幾點：①了解病變機理，熟練掌握所有手術操作方法，且手術過程中動作要輕柔，若發現一些比較特殊的膽道手術，那么應該虛心的向其他醫生和上級醫師咨詢。若需要確認是否存在膽漏現象，那么可以在手術技術準備縫合前在創面上鋪上一張潔白的紗布，待5min～8min后取下，查看紗布是否被黃染，若存在那么則確定存在膽漏，需要采取針對性處理措施。②做好縫合工作。在進行膽腸組織吻合過程中，必須要嚴格按照規范進行合理縫合，吻合口不能存在張力，大小和拉力必須剛合適，縫合結束后膽管血液良好循環。③在恰當時間拔出T管。本研究膽道術后T管拔出膽漏3例，占13.6%[2]。可見，T管的不合理拔出也是形成的膽漏的一個重要原因。防止T管誤拔或滑脫的最有效方法是通過查看T 管竇道造影形狀判定T管是否可以順利拔出后在進行拔管。總之，術前做好準備，術中規范操作，術后科學處理是預防膽漏的最有效方法。

參考文獻：

[1]章凱.32例膽道手術后膽漏的原因分析及治療[J].醫學信息（上旬刊），2011，41（08）：251-253.

[2]黃世長.肝膽手術后發生膽漏的原因與預防[J].中國醫藥指南，2011，20（13）：748-749.

編輯/王海靜