經臍單孔腹腔鏡治療泌尿系疾病的圍手術期護理

摘要：目的 探討單孔腹腔鏡泌尿科患者的圍手術期護理。方法 選取我科2012年6月～2013年12月20例住院患者行經臍單孔腹腔鏡手術治療，術前對患者進行心理護理，術后針對常見并發癥進行特殊護理，出院時對患者進行指導。結果 20例手術均獲成功，無1例中轉腹腔鏡或開放式手術，術后傷口愈合良好，患者對護理工作滿意，無并發癥發生，臍部無明顯手術疤痕，美容效果良好。結論 針對經臍單孔腹腔鏡行泌尿系手術患者的護理需求，制定圍手術期護理措施，有針對性地開展整體護理及\"身心\"并護的護理服務模式，確保手術效果，預防或及時發現并發癥，對患者接受手術治療和術后康復均有一定意義。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿系疾??；護理

由于微創技術的迅速發展， 腹腔鏡手術在我國已廣泛開展，而隨著微創外科技術的日益成熟。單孔腹腔鏡技術獲得了更為廣泛的應用，使微創手術再次向前邁進了一大步。單孔腹腔鏡技術是由傳統腹腔鏡技術演變而來的，但與傳統腹腔手術相比，其運用了更為精密的設備，將原有的多個小切口集中為1個隱蔽的切口，從而具有了微創性、美觀性、住院時間短、術后疼痛少、并發癥少等優勢[1]。我院近年來為了減少患者創傷，提高臨床治療質量，采用了經臍入路單孔腹腔鏡手術，療效顯著，2012年6 月～2013年12月我院共成功實施單孔腹腔鏡手術20例。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男性12例，女性8例，選擇2012 年6～2013年12月在本院住院的泌尿外科疾病患者20 例，男12例，女8例，年齡35～66歲。其中腎上腺腫瘤6例，腎癌4例，腎囊腫4例，輸尿管結石4例，精索靜脈曲張2例。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管， 全身麻醉。手術室護士根據手術部位采取相應體位， 依據手術部位在緊鄰臍孔下緣做長約1.5cm左右的弧形皮膚切口進行手術。分別實施了腎上腺腫瘤切除術、單純腎臟切除術、腎癌根治術、腎盂癌根治術、輸尿管上端切開取石術、腎囊腫去頂減壓術、精索靜脈高位結扎術。根據病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手術結束后， 臍部切口分層關閉， 皮膚切口進行皮內縫合， 局部敷料覆蓋。20例經臍單孔腹腔鏡手術均獲成功，術后均無明顯出血、感染等并發癥。術后切口愈合良好，瘢痕隱蔽，美容效果十分理想。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者對于新技術了解甚少，因而擔心術后治療效果及并發癥，產生對手術的焦慮、恐懼及緊張的心理。因此我們要熱情的接待患者，主動與患者交談，縮短護患距離，增加信任感，同時向患者簡單的介紹手術的方式及術后可能出現的一些不適，使患者消除對手術的恐懼感，以良好的心態接受手術。

2.1.2常規護理 對患者進行全身重要器官的檢查，如消化系統，心電圖，肺功能，血常規，血生化等，進行配血，補充營養，抗感染。術前應遵醫囑完善相應的檢查，抽血查肝腎功、血常規、凝血功能，心電圖、胸片等常規檢查，評估患者對手術及麻醉的耐受程度。

2.1.3皮膚護理 常規備皮，范圍在中上腹，臍部應徹底清洗干凈，避免因清潔不徹底造成切口感染，我們用液體石蠟軟化污垢-肥皂水清潔-聚維酮碘消毒連續3d的方法進行臍孔部皮膚準備；術前晚囑患者修剪指甲，男患者剃須；使用有抗菌功效的肥皂洗澡。

2.1.4胃腸道準備：術前禁食10h、禁水6h，防止術中、術后嘔吐導致誤吸；前1d晚服用復方聚乙二醇電解質散，以徹底排空腸道的積便、積氣，方便手術操作。

2.2術中護理 手術均采用全身靜脈麻醉，取健側臥位。人工氣腹壓力設定為10～12mmHg。方向視病灶位置而改變。穿刺針穿入腹腔建立氣腹，于弧形切口處穿入單孔手術Trocar，接氣腹。Trocar正中操作孔置入Olympus 5mm0度四方向內窺鏡，余2個操作孔置入分離鉗及剪刀等預彎式手術器械。

2.3術后護理

2.3.1協助患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后按病情更換體位。協助患者取舒適體位，術后第2d鼓勵患者早起下床活動。

2.3.2密切觀察患者病情及生命體征的變化，按時測量生命體征并記錄， 注意觀察切口外敷料等情況，如出現血壓、脈搏不穩定、體溫過高、傷口敷料外觀滲血或滲液，應及時報告醫生，遵醫囑進行對癥處理。

2.3.3常規給予低流量吸氧， 防止因CO2吸收造成高碳酸血癥。

2.3.4飲食護理 禁食期間保持口腔清潔，用活性銀離子漱口液漱口2次/d，協助患者床上適當活動，順時針按摩腹部、穴位按摩、足底熱熨、中藥泡腳等方法促進腸蠕動的恢復?；颊咄夂螅倭慷嗖?， 鼓勵患者多飲水，逐漸過渡為普食。

2.4術后并發癥的觀察

2.4.1術后出血 術后妥善固定并保持引流管通暢，經常擠壓引流管，防止折疊、扭曲而阻礙引流。患者翻身活動時，應防止過度牽拉致引流管脫落；觀察并記錄引流液的性質及量的變化。若引流液量多， 2h 超過100ml以上者， 及時與醫生聯系， 做出正確處理。本組20例患者， 術后均按時拔除引流管， 未發生出血。

2.4.2皮下氣腫的觀察 腹腔鏡手術需要CO2 建立人工氣腹， 若術中氣腹壓力過高， CO2 氣體向皮下軟組織擴散， 而引起皮下氣腫。皮下氣腫輕者一般無癥狀，檢查時有皮下捻發音，無需處理1w左右自行吸收。嚴重者皮下氣腫延伸至縱隔或通過膈肌裂孔引起縱隔氣腫， 導致呼吸循環功能障礙， 甚至出現呼吸性酸中毒、休克或心跳停止。因此，建立氣腹時，根據患者的年齡、體重準確調節壓力[2]。而術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。

2.4.3高碳酸血癥和酸中毒 由于CO2 彌散入血， 手術中CO2 在高壓下可經微循環導致高碳酸血癥， 此時患者表現為呼吸深而慢[3]。術后嚴密監測生命體征變化，觀察呼吸頻率和深淺，給予低流量吸氧，使肺充分換氣，促進CO2 從肺內排除，相反高濃度氧氣可使呼吸頻率變淺變慢，不利于CO2 的排除。如發現血氧飽和度持續低于95%，及時通知醫生處理，必要時查血氣分析， 判斷有無高碳酸血癥發生。

2.4.4氣胸的觀察 嚴重的皮下氣腫、術中損傷膈肌和胸膜， 或穿刺時損傷胸膜反折均可引起氣胸[4]。氣胸一般可表現為突發胸痛、氣短和咳嗽。密切觀察呼吸情況，發現異常，立即通知醫生，可給予胸腔閉式引流，取半臥位有利于引流及改善呼吸困難。

2.4.5胸、腹、背部疼痛 由于CO2在腹膜表面轉變成碳酸，刺激后腹膜導致手術后患者胸、腹、背部疼痛[4，5]?？芍笇Щ颊哒{整體位，安慰患者，不需做特殊處理。

2.4.6術后感染 術后常規使用廣譜抗生素；有明顯感染時根據培養結果選擇足量敏感抗生素及時控制感染。術后第1d，即給予患者霧化吸入，鼓勵患者咳嗽，排痰，協助患者翻身拍背，防止墜積性肺炎。做好頸靜脈置管的護理， 2次/w換藥， 并注意觀察局部有無紅腫， 病情穩定后盡快拔除置管；妥善固定尿管， 保持會陰部清潔， 做好2次/d會陰護理，防止泌尿系感染。

3出院指導

指導患者多飲水，每日飲水量應在2 000～3 000mL。勤排尿，禁憋尿，保持大便通暢。加強營養，適當增加蔬菜及高纖維的攝取，避免進食高糖、易脹氣食物； 避免劇烈活動、重體力勞動。如果出現穿刺孔發紅、疼痛、發熱、腰酸脹痛、乏力等不適時應及時就診。腎切除術患者3個月后復查B超、腎功；腎囊腫患者定期復查B 超， 以確定治療效果。

4討論

腔鏡的技術日益增進，戳孔由原來的3 孔減至單孔，減輕了切口疼痛，減少了切口感染、切口疝及切口裂開等并發癥的發生。隨著單孔腹腔鏡在泌尿外科的應用， 護理人員要不斷學習并掌握新知識、新理論，不斷總結經驗，提高自己的業務水平，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]鄒曉峰，張國璽，袁源湖，等.恥骨上輔助經臍單孔腹腔鏡技術在泌尿外科的應用價值（附57例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（7）：481-484，487.

[2]方茜，石春懷，王小琴，等.經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術的手術配合及護理[J].護士進修雜志，2007，22：1147-1148.

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[5]穆銀靜，薛蕾.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術并發癥的防治與護理[J].護士進修雜志，2010，25：1267-1268.編輯/申磊