原發性高血壓患者降壓療效不穩定的原因分析及對策

摘要：目的 研究原發性高血壓患者降壓療效不穩定的原因分析及對策。方法 回顧性分析我院門診就診降壓效果不穩定的60例原發性高血壓患者的臨床資料。結果 60例中，遺傳因素18例（30.0%）；不良習慣或嗜好16例（26.7%），包括，飲酒5例，吸煙6例，高鈉飲食3例，肥胖2例；藥物因素15例（25.0%）；治療方案因素11例（18.3%）。結論 原發性高血壓患者降壓療效不穩定時應首先找到影響降壓治療效果的主要因素，及時排除血壓控制的影響因素，從而有效提高原發性高血壓降壓治療效果。

關鍵詞：原發性高血壓；不穩定；分析

目前有關原發性高血壓的發病機制及病因尚不明確，關于該疾病的研究及報道比較多，然而大多都缺乏新知識的開發及新觀點的研究，對該病的藥物治療也沒有較為有效統一的標準[1]。在2009年歐洲有關高血壓的會議上，高血壓的研究及治療依然沒有新的進展[2]。我院調查了門診收治的原發性高血壓患者78例的降壓情況，發現患者的降壓效果并不理想，有76.9%的患者不能有效降壓，說明原發性高血壓疾病的治療現狀急需得到改善。

1臨床資料

為來我院門診就診的原發性高血壓患者，共78例，均為老年患者。所有患者經過治療后，78例中有60例降壓效果不理想，將60例患者視為研究對象進行分析。包括：男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡73歲。所有患者診斷均依據：血壓值非同日>3次或持續高于診斷標準（舒張壓≥95 mmHg （12.7 Kpa）和（或）收縮壓≥160 mmHg（21.3 Kpa）、年齡>60歲的患者視為老年高血壓。

2結果

降壓效果不理想的原因：老年高血壓患者60例中，遺傳因素18例（30.0%）；不良習慣或嗜好16例（26.7%），包括，飲酒5例，吸煙6例，高鈉飲食3例，肥胖2例；藥物因素15例（25.0%）；治療方案因素11例（18.3%）。

3討論

在現有的醫學技術水平及檢查手段的基礎上，能夠明確致病原因的高血壓稱為繼發性高血壓。而不能明確致病因素的高血壓為原發性高血壓[3]。目前醫學技術水平及檢查手段相對落后，在高血壓人群中，繼發性高血壓僅占5%～10%，大多數患者為原發性高血壓。

3.1降壓不穩定的原因分析

3.1.1不良習慣或嗜好 ①飲酒：普通人群過渡飲酒會使誘發高血壓的風險增加，而高血壓患者飲酒則會導致降壓失敗；②吸煙：吸煙也是誘發高血壓的風險因素之一，高血壓患者吸煙會降低降壓藥物的效果；③肥胖：肥胖也是誘發高血壓的風險因素之一，其致病機制可能包括：？訩激活了交感神經系統，？訪激活了腎素-血管緊張素系統，？訫擾亂了下丘腦-垂體軸，？訬肥胖造成壓力反射功能降低，？設鈉水儲留、腎臟壓迫等均與高血壓有關；④高鈉飲食：飲食中過多攝入NaCl可直接促使血壓升高，多數降壓藥物均受NaCl的影響較大。這一因素在經濟條件較差的偏遠山區最為明顯[4]。

3.1.2治療方案因素 臨床上常見的治療方案因素主要有：聯合用藥不合理、藥物選擇不當、利尿劑治療不夠充分、療程不足、濟量較低等。

3.2治療對策

3.2.1非藥物治療對患者進行健康宣教改變生活方式增加體力活動，中老年高血壓患者可以選擇步行、漫跑、爬樓梯等。減輕和控制體重減輕體重可能降低交感神經系統的活性、改善胰島素的敏感性并間接降低鹽敏感性。戒煙、戒酒或限制飲酒。限制鈉的攝入很多邊遠山區降壓不達標的主要原因就是鹽攝入過多。對于長期精神壓力和情緒憂郁的患者應該做心理疏導，鼓勵其參加社交活動。努力甄別白大衣高血壓減少在測血壓過程中產生誤差。診室血壓與動態血壓相比更易實現，與家庭血壓相比更易控制質量，因此，仍是目前評估血壓水平的主要方法。但如果能夠進行24 h動態血壓監測，可以24 h動態血壓為診治依據。干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如高膽固醇血癥或糖尿病等）并適當處理同時存在的各種臨床情況。

3.2.2臨床上使用降壓藥物時應遵循下面幾點 ①小劑量：臨床上使用降壓藥物時應從小劑量開始，通過診斷和觀察酌情逐步提高劑量；②優先考慮使用長效制劑：應盡量選用1次/d給藥便能長達24 h有效控制血壓的長效制劑，從而對患者晨峰血壓及夜間血壓有效控制，并能夠有效降低心腦血管并發癥的發病率；③聯合用藥：能夠不影響降壓效果的前提下降低不良反應，或不增加不良反應的前提下提高降壓效果。當單一用藥臨床效果不理想時，可考慮采用聯合用藥；④個體化因素：結合患者的耐受性、長期藥物承受能力及身體情況來選擇適合的藥物及劑量，同時根據治療情況作出及時調整。

綜述，原發性高血壓患者降壓療效不穩定時應首先找到影響降壓治療效果的主要因素，及時排除血壓控制的影響因素，結合患者的實際情況合理聯合用藥，從而有效提高原發性高血壓降壓治療效果。

參考文獻：

[1]梁桂.厄貝沙坦與苯那普利治療原發性高血壓的療效觀察[J].重慶醫學，2008，（12）：55-56.

[2]高潔，齊平，曲素欣.多沙唑嗪控釋片與依那普利對原發性高血壓的療效對比觀察[J].中國藥業，2005，（12）：67-68.

[3]任麗萍.個性化心理干預對82例原發性高血壓患者藥物治療的影響[J].中國民康醫學.2010，（21）：225-226.

[4]袁素娟.海捷亞治療老年原發性高血壓療效觀察[J].中外醫療，2009，（32）：367-368.

編輯/肖慧