28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察與護理體會

摘要：目的 研究臨床新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理措施。方法 選擇2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，對臨床資料觀察與護理進行分析，并總結經驗。結果 通過醫護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉者8 例（28.57%），病情未改善或轉院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。結論 積極的觀察和悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環境，挽救新生兒的生命。同時可有效減少并發癥的發生，因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的重要保障。

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；臨床觀察；護理效果

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）常見于圍產期的新生兒，是由于呼吸功能出現問題而導致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會在發病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴重者會造成永久性的神經功能缺陷[1]。患有兒缺氧缺血性的新生兒如不得到及時的治療，很容易導致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對新生兒進行細致的護理對兒缺氧缺血性腦病的恢復與治療起著重要的作用[2]。我們對近期臨床發生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進行討論，分析臨床觀察與護理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產婦因素 大部分產婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區疾病、妊娠期糖尿病等。產婦在分娩期出現急產、滯產、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內發育緩慢、過熟兒、先天畸形產兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規則，呼吸快時可達到120次/min，嚴重時可出現呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度，患兒的面色也會發生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發展的程度而進一步加深面色，與患兒的窒息時間相符，在患兒的面色轉變為蒼白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉為正常。

2.1.3 意識的觀察 醫生可由患兒的意識狀態來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進入抑制狀態，反應較為遲緩、進而陷入昏迷狀態，一般重度患兒會進入深度昏迷狀態，對外界刺激基本無反應、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時處于深度昏迷狀態，經醫生緊急搶救無效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內壓呈增高趨勢，表現在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現稍過飽滿，逐漸轉變為前囟明顯飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現驚厥，發生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時應及時做好應急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現反射消失、雙側瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護理

2.2.1一般護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內應保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身體位置，醫護人員矯正患兒體位時動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫護人員對患兒的保存工作應嚴格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據患兒的體溫來進行制訂與調整，同時還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運作能力較差，極易產生堵塞，應進行嚴密的觀察，避免因分泌物堵塞而發生卻請情況，及時對患兒進行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營養 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時患兒營養補給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩定后再驚醒母乳喂養，并記錄患兒的進食狀況。

2.2.4其他 嚴密監控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經發現患兒的身體異常，立即采取對應措施，在患兒出現驚厥時應立即上報醫生進行驚厥處理，采用鎮靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結果

通過醫護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉者8 例（28.57%），病情未改善或轉院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內壓升高等癥狀。神經系統缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達到高峰，然后逐漸好轉，嚴重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規律可循的，發作時常伴有面部輕微抽動，表現為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫護人員必須熟悉新生兒在發生驚厥前與發作時的表現，對新生兒進行密切的監控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時應觀察其對外界的刺激反應、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫生了解患兒的病情發展為有效的診斷提供幫助，悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

參考文獻：

[1]曾紅華，孫小蘭，張芳英.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理[J].內蒙古中醫藥，2011，29（9）：137-138.

[2]黃麗.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病97例護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（27）：3489-3490.編輯/許言