宮頸癌根治術后尿潴留預防的護理研究

摘要：目的 探討宮頸癌根治術后患者尿潴留的預防性護理措施和方法。方法 分析宮頸癌術后尿潴留的主要原因，對宮頸癌術后尿潴留進行預防性護理措施。結果 通過一系列預防護理措施，明顯降低宮頸癌根治術后尿潴留的發生率。結論 有效的預防護理措施可減少宮頸癌根治術后尿潴留的發生并促進患者早日康復。

關鍵詞：宮頸癌；術后預防；尿潴留；護理

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]。早期宮頸癌的有效治療方法是采用廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是治療宮頸癌的根治性手 術[2]但由于手術范圍大，術后均有不同程度的膀胱功能障礙導致術后尿潴留?；颊卟荒茏孕信拍蚧蛘吲拍蚝驜超測膀胱殘余尿量≥100 mL為尿潴留。國外學者報道尿潴留的發生率為3.8%～2.1%[3]國內學者報道為2.6%～44.9%[4]如不進行有效護理干預，使膀胱自主排尿功能恢復，將有30%～70%的患者在2 w內再次留置尿管[5]研究顯示，減少尿潴留的發生與宮頸癌根治術后護理密切相關，現將宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理綜述如下。

1宮頸癌根治術后發生尿潴留的原因

1.1手術損傷盆叢神經 宮頸癌患者手術時不可避免地損傷膀胱側窩副交感神經纖維，主韌帶及部分輸尿管外神經纖維，骨底韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經及其盆叢根部等位置[6]，導致術后膀胱障礙。術后子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴大，導致膀胱失去支撐，向骨底骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。

1.2膀胱肌層受損 術中游離陰道前壁及子宮下段時形成較大創面，可能導致膀胱部分肌層受損，產生較大面積薄弱部分[8]；如術中膀胱后壁加固缺陷，可造成膀胱失去收縮功能，從而引起尿潴留。

1.3麻醉因素 麻醉藥品對會陰部盆腔神經都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能。麻醉越深，時間越長，發生尿潴留的可能性越大[9]。

1.4尿路感染 有資料表明留置尿管3～21 d，患者菌尿的發生率以每日5%遞增[10]。此感染直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染，從而形成惡性循環，留置尿管時間越長，尿路感染發生率越高[11]。

1.5年齡因素 周錦楊和湯春輝[12]對宮頸癌根治術后發生尿潴留的患者進行相關因素分析顯示，年齡是危險因素之一，術后尿潴留發生率隨著年齡增加而升高。

1.6心理作用 由于宮頸癌患者手術范圍大，術后需要留置尿管14 d，造成患者活動不便，出現自我形象淆亂，表現悲觀、焦慮、精神緊張等，這些不良情緒對排尿反射產生抑制作用。

2宮頸癌根治術后尿潴留的預防和護理

2.1心理護理 心理護理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療[13]，根據患者文化背景，用恰當語言向患者說明尿潴留發生原因，預防措施及解決方法增加安全感，使患者思想放松[14]。加強術前、術后的健康宣教，消除患者的不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2預防尿路感染 選擇合適患者的導尿管；插管時嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，以免對尿道口及尿道粘膜造成損傷。為防止尿液逆行，應避免尿袋位置高于趾骨聯合水平，加強會陰部護理，減少逆行感染概率[15]。

2.3有效的膀胱功能訓練

2.3.1盆底肌功能鍛煉 術前2 d護士指導患者進行腹肌鍛煉，主要目的是為避免患者術后體弱導致腹肌力量減弱，腹壓變小，而影響尿管拔除后自主排尿，囑患者吸氣時收腹，呼氣時放松，10 min/次，2～3次/d。也可用\"騎自行車\"訓練法[16]，即患者取仰臥位，進行蹬車樣運動，術后第4 d起進行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，吸氣時收腹，呼氣時放松，維持5～10 s/次，連續5～10 min，3次/d，看身體恢復逐漸增加次數。術后第5 d起，抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起、放下，逐步發展為雙腿抬起、放下，最后雙腿抬起，行腳踏式鍛煉，3次/d，10 min/次，看身體情況逐步增加。

2.3.2排尿中斷訓練 囑患者每次排尿分段排盡，此訓練可鍛煉尿道括約肌、逼尿肌的收縮和協調力[17]。

2.3.3膀胱肌肉的鍛煉 根據術后留置尿管的時間，前10 d尿管持續開發，使膀胱處于空虛狀態，得充分休息。最后4 d夾閉尿管，進行間斷放尿，在患者自覺有尿意時或開放1次/2～3 h，以鍛煉膀胱收縮功能[18]。

2.4個體化放尿 個體化放尿即患者自覺有尿意時開尿管，術后第7 d開始夾閉尿管，夾閉第1 d患者自覺膀胱有脹感時，即開放尿管。第2 d起慢慢延長尿管夾閉時間。每次開放尿管時提醒患者參與主動排尿[19]，莊秋英等[20]通過對宮頸癌根治術后患者采用個體化放尿，結合定時放尿的觀察，證實此方法能減少尿潴留的發生，提高了排尿成功率。

2.5拔管前的準備 術后第14 d在拔除導尿管前先放盡膀胱內的尿液，然后夾管后遵醫囑將5%碳酸氫鈉250 mL+慶大霉素16萬u快速滴入膀胱，溫度為36℃～37℃，保留膀胱內沖洗液10 min，拔管后囑患者立即排尿。使膀胱在短時間內充盈，對膀胱壁產生強烈刺激，使副交感神經興奮而產生排尿反 射[21]，碳酸氫鈉使尿液堿性化又減輕了對尿道黏膜的損傷，緩解排尿時的疼痛。碳酸氫鈉加慶大霉素從尿道排出，起到殺菌和清潔作用[22]。據報道留置尿管患者膀胱充盈時拔管優于膀胱空虛及患者無尿意時隨機拔管，自然成功率達98%[23]宴香紅[24]對80例宮頸癌根治術后患者進行改進測殘余尿量及拔管方法的比較，認為在膀胱空虛及患者無尿意時拔管，患者在等待膀胱充盈的過程中，因擔心尿液不順利排出會產生心理反應，而影響排尿。在膀胱充盈的情況下拔除尿管后立即排尿，能夠提高排尿成功率，減少尿潴留發生。

綜述，尿潴留是宮頸癌術后最常見的并發癥，發病率高。因此，做好宮頸癌術后尿潴留的預防護理非常重要。在宮頸癌根治術后采取綜合護理措施來預防或減少術后尿潴留的發生率，提高患者生活質量，促進患者早日康復。

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