撫慰、鼓勵、贊揚在學齡前患兒門診輸液中的應用

摘要：目的 減少學齡前兒童在靜脈輸液中的恐懼、害怕、不合作心理，提高患兒的配合成功率。方法 將我科輸液的學齡前患兒500例隨機分為實驗組和對照組，圍繞輸液的整個過程，實驗組運用鼓勵與獎勵的方法，對照組采用常規護理方法，比較兩組患兒的配合成功率及靜脈穿刺成功率、家屬的滿意度。結果 實驗組在配合治療的主動性和靜脈穿刺的成功率及家屬的滿意度均明顯高于對照組，經χ2檢驗差異有顯著性（P<0.05）。結論 運用撫慰、鼓勵與贊揚等心理干預可明顯減少學齡前患兒的心理恐懼感，調動了患兒的積極性，提高了治療的配合成功率。

關鍵詞：撫慰；鼓勵；贊揚；學齡前患兒；門診輸液

兒科輸液室是我科門診患兒的主要治療場所。我科門診輸液量為每日70～90例，最高可達140～150例，其中學齡期前患兒占60%～65%，只有掌握好學齡前兒童面對輸液時的心理特征，采取相應的心理干預才能提高靜脈穿刺的成功率和患兒及家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～10月在兒科門診輸液接受靜脈輸液的學齡前患兒500例，其中男268例，女232例，年齡3～6歲，隨機分為實驗組250例（男132例，女118例）。對照組250例（男136例，女114例）。兩組患兒性別，年齡比較和心理狀態比較差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1對家屬的撫慰 孩子是每個家庭的焦點，一旦生病，父母親屬格外緊張、焦慮。護士應用熟練的操作、誠懇的態度及耐心細致的解釋來取得家長的信任，打消家長的顧慮和焦灼感。

1.2.2對患兒的撫慰 學齡前兒童已具有初步分析和判斷能力，對周圍事物非常敏感，但他們的理解僅限于表面。因此，護士應主動熱情地接待患兒，親切地呼喚患兒的名字，鼓勵患兒，并介紹自己和輸液室的環境，使患兒減少陌生和恐懼感。

1.2.3穿刺時的鼓勵和贊揚 對膽小內向的患兒，護士應先與其交談，注意用眼神與其交流，鼓勵患者說出自己的想法，贊美他（她）外表上的優點。當患兒不肯伸手或借口拖延時，護士應俯身邊摸頭邊用親切的聲音鼓勵，并希望他（她）向動漫里的英雄人物學習。當患兒伸手接受時，護士應及時給予表揚。對膽大，莽撞、樂于表現但不太配合的患兒應告訴他要堅強，忍住疼痛，做別的小朋友的榜樣。操作完成后，立即肯定，當眾夸獎其配合好，并送他（她）一個\"獎\"字小紅花、五角星等卡通貼紙貼在額頭或手背上，這也有助于患兒較好地配合后續的治療。

1.2.4輸液中的鼓勵和贊揚 巡回點滴時再次逐個肯定和問候，播放好看的動畫片，使患兒愉快地完成輸液。并適時做好健康宣教；告訴患兒該做和不該做什么，使患兒更樂于接受。

1.2.5評價方法

1.2.5.1患兒對靜脈輸液配合程度比較 ①主動配合：積極、主動、自己伸手，無害怕表情，非常合作；②配合：先有少許害怕表情，經簡單鼓勵后接受輸液，手無躁動，過程順利；③勉強配合：抵觸情緒明顯，經較長時間的勸說和鼓勵勉強接受輸液，手足有躁動，需要家屬幫忙固定手足；④不配合（非常抵觸）：大聲哭鬧、逃跑、踢、打、全身躁動，需強行穿刺。

1.2.5.2靜脈穿刺成功率比較 ①一次穿刺成功：只進行一次穿刺就順利完成穿刺過程；②一次穿刺未成功：兩次或兩次穿刺以上才完成穿刺過程。

1.2.5.3患兒及家屬滿意度調查比較 針對護士的接待、著裝、態度、表情、語言、穿刺技術、周邊環境、巡回工作、護士工作流程、健康教育等10個方面進行滿意度調查，每項10分，共100分。90分以上為很滿意。70～80分為滿意。70分以下為不滿意。

2 結果

2.1實驗組主動配合和配合的患兒明顯高于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2實驗組患兒在接受靜脈輸液時一次穿刺成功率明顯高于對照組，兩組結果比較具有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3實驗組的患兒和家屬對護士滿意度高于對照組，P<0.05，具有顯著差異。

3 討論

靜脈輸液是兒科最常見的治療方法。由于患兒不配合而致反復穿刺，易損傷血管和組織，增加患兒的痛苦和護士工作量。也由于家屬的不理解，進一步惡化護患關系，增加投訴量。因此，根據現代醫學的生物-心理-社會醫學模式，了解家屬的心理活動和患兒在靜脈穿刺中的心理問題，運用撫慰、鼓勵與贊揚等多種心理干預方案實施心理護理，取得家屬的配合和支持，減輕患兒的恐懼感，提高靜脈穿刺的成功率，有利于改善護患關系和提高護理質量。

3.1學齡前患兒的心理狀態較弱 學齡期兒童是一群特殊的群體，該時期的認識、心理承受能力較弱，對壓力的適宜性相對較差，其心理發展處在信任--不信任期與自主-疑慮期之間[1]，故絕大多數患兒在接受輸液治療時表現為恐懼、拒絕、甚至反抗。這給護理操作帶來不便和難度，致使操作失敗，也給患兒身心帶來更多的痛苦。所以，要了解各種性格特點的患兒心理，運用撫慰、鼓勵與贊揚來對其心理進行干預，減輕患兒心理的恐懼和不安感，使其有個從認識-接受-配合的過程，從而提高護理工作質量，提高靜脈穿刺的成功率和患者滿意度。

3.2恐懼害怕等心理活動的產生原因 患兒對醫護人員及周圍環境的陌生感；疾病帶來的疼痛與不適；靜脈穿刺帶來的疼痛刺激及后遺反應的聯想，形成條件反射的惡性循環[2]；父母的焦慮、慌張和急躁和對護士要求過高，這些原因均可使患兒產生或加重恐懼害怕心理，主要表現為肌肉緊張、出汗、哭鬧、逃跑等。

3.3兒科輸液室護士的勞動強度和心理壓力 兒科輸液室護士的勞動強度和心理壓力較普通病房大，護士情緒容易急躁，護士不應只注意護理操作技術，而忽略了與患兒及家屬的溝通交流而引發糾紛。護士要從思想上放松，不急不燥，操作時要穩、準、輕。這點對有強烈抗拒心理的患兒尤為重要。在不合作的情況下強行穿刺，待成功后再進行鼓勵與獎勵，并趁機做好宣教。

參考文獻：

[1]朱延力.兒科護理學[M].北京：人民出版社，1999：17-18.

[2]劉成璋.健康評估[M].上海：復旦大學出版社，1998：267.

[3]鄭文靜，歐梅嬌，許梅.護理干預對學齡前兒童接受靜脈輸液的影響[J].上海護理，2003，3：14-15.編輯/哈濤