全程護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝患者治療依從性及療效的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者治療依從性、病毒轉(zhuǎn)陰及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我科住院治療的慢性乙肝患者為研究對(duì)象，共60例納入本次研究。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理法，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的治療依從性，病毒轉(zhuǎn)陰率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組患者出院后6個(gè)月均隨訪，對(duì)照組4例脫失病例。觀察組中完全依從率、DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組治療后僅綜合健康、軀體功能、生理、活力、軀體疼痛評(píng)分較治療前改善（P<0.05），而觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)均較治療前顯著改善，且改善幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)可提高治療完全依從性和DNA轉(zhuǎn)陰率，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理干預(yù)；乙型病毒性肝炎；治療依從性；生活質(zhì)量

我國(guó)乙型病毒性肝炎發(fā)病率較高，臨床常采用抗病毒聯(lián)合對(duì)癥的治療方案，但由于短時(shí)間內(nèi)治療效果不明顯，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)過(guò)程。我科在乙肝患者的護(hù)理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，我們采用全程護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年3月～2012年3月在我科住院治療的乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，共計(jì)60例納入本次研究，均符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有完整的病例資料。其中男性 44例，女性16例，年齡范圍21～66歲，平均為（ 52.8±8.3） 歲。肝功能為Child-Pugh B-C級(jí)，HBV-DNA≥104copy/ml，排除合并HCV、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，均按醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療。

1.2方法

1.2.1院內(nèi)護(hù)理干預(yù) ①采取個(gè)性化、群體性健康教育，靈活引入護(hù)理程序理念，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情、飲食、睡眠、心理、遵醫(yī)囑等情況，并針對(duì)性的給予健康教育。1次/w群體性健康教育，將患者集中起來(lái)進(jìn)行小組討論。②告訴患者必須按照醫(yī)生的要求服藥和停藥，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療期間必須定期隨訪和檢測(cè)，出院后定期復(fù)查，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2院外護(hù)理干預(yù) 建立咨詢熱線，方便患者出院后電話咨詢。對(duì)文化程度較高，認(rèn)知、接受能力強(qiáng)、通訊方便的患者采取電話隨訪；對(duì)于文化水平較低，認(rèn)知、接受能力較差可門(mén)診隨訪，或家屬電話隨訪。出院后第1個(gè)月隨訪4次，1次/w；第2個(gè)月～3個(gè)月，1次/2w；以后每月1次。通過(guò)門(mén)診復(fù)查，定期隨訪，記錄患者治療依從性，病毒轉(zhuǎn)陰率及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①依從性的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在隨訪過(guò)程中收集并評(píng)價(jià)患者的治療依從性，內(nèi)容包括注意飲食合理營(yíng)養(yǎng)、按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、規(guī)律作息避免勞累、保持情緒樂(lè)觀平穩(wěn)、戒除煙酒、定期復(fù)查8個(gè)方面。能執(zhí)行上述7項(xiàng)以上者為完全依從，任何1項(xiàng)不能完成為完全不依從，其他為不完全依從。②生活質(zhì)量采用 WHO 推薦的健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)方面，共36個(gè)單項(xiàng)，綜合性健康情況、心理健康情、軀體功能、角色受限、生理情況、活力和精力、機(jī)體疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后兩組患者治療依從性的比較 見(jiàn)表1。兩組患者出院后6個(gè)月均獲得隨訪，對(duì)照組4例脫失病例。按照治療依從性評(píng)價(jià)方法，觀察組中完全依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示常規(guī)護(hù)理模式下患者部分依從率較高，而全程護(hù)理干預(yù)可增加患者的治療完全依從率。

2.2護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后兩組患者內(nèi)抗病毒治療效果的比較，見(jiàn)表2。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者ALT恢復(fù)正常例數(shù)無(wú)明顯差異，提示全程護(hù)理干預(yù)可提高DNA轉(zhuǎn)陰率，而且不會(huì)增加患者肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，見(jiàn)表3。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后僅綜合健康、軀體功能、生理、活力、軀體疼痛評(píng)分較治療前改善（P<0.05），而觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)均較治療前顯著改善，且改善幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

我們?cè)谌套o(hù)理干預(yù)中針對(duì)上述幾個(gè)因素進(jìn)行干預(yù)，從入院后的疾病知識(shí)和健康講解，集體教育，患者互助，藥物治療的注意事項(xiàng)，出院后的電話隨診，幫助患者或通過(guò)家屬督促患者保持治療依從性。病友支持教育是常規(guī)支持的有效補(bǔ)充，通過(guò)病友的現(xiàn)身說(shuō)教，改變病患認(rèn)識(shí)行為，建立信心，提高治療依從性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療的延續(xù)，癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高，患者可逐步提高戰(zhàn)勝疾病的信心，并有利于維持其長(zhǎng)期的治療依從性[1]。抗病毒治療中的全程護(hù)理干預(yù)，不但可幫助患者解決住院期間的問(wèn)題，還可幫助提高患者出院后的治療依從性，從而有利于提高DNA轉(zhuǎn)陰率，而且不會(huì)增加患者肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可提高治療完全依從性和DNA轉(zhuǎn)陰率，不會(huì)增加患者肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱仁英，田桂元，李勇.慢性乙型肝炎患者護(hù)理干預(yù)與生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）：12-13.

[2]洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（ 31）：20-21.

編輯/許言