手術室管理對手術切口感染的影響與控制

摘要：目的 分析手術室感染的一些影響因素與控制方法，減少術后切口感染率，提高醫療安全。方法 選取我院在2013年1月～12月手術室進行的手術的6000例，采用查閱病例資料調查手術切口感染情況，分析手術室發生感染的因素。結果 手術室切口感染78例。影響手術室切口感染的因素主要有：手術刀使用時間、參觀人數、空氣細菌含量、術前患者住院天數。結論 控制手術室切口感染應盡可能減少手術室感染的因素，加強對手術室的管理。

關鍵詞：手術室；感染；切口

醫院手術室是治療外科疾病的重要場所，手術過程中人員比較多，所以對手術操作要求嚴格，但是在手術過程中還是經常會出現感染的情況[1]。因此，有必要分析手術室管理對切口感染的因素影響。加強對手術室管理，分析手術室感染因素，并加以控制，起著至關重要的作用。現對我院手術室感染控制的分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～12月，我院手術室的各類手術6000例。患者年齡9～79歲，平均年齡39.66歲。其中普外科手術1550例，骨科手術1280例，泌尿外科手術1340例，婦科手術1170例，神外科手術260例。

1.2方法 按發生切口感染與未發生切口感染的手術刀片使用時間、手術室空氣細菌含量、患者手術前住院天數，3方面引起手術室切口感染的原因。

1.3數據處理 采用SPSS11.0軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2013年1月～12月完成手術量6000例，手術室感染78例，手術室感染率0.13%。感染的相關性分析，見表1，有無感染的病例具有可比性，P<0.01。手術間空氣生物監測的合格、手術時間長短、手術患者術前身心狀態直接影響切口感染的發生。

3討論

3.1手術切口感染的影響因素分析 手術室是醫院感染控制的重要部門，需要嚴格的管理制度與監管流程，從各個方面對手術室進行監控，防止患者在術后出現感染，提高手術的安全質量，對患者的生命質量起著非常重要的作用。在手術室的很多感染因素中，本文主要針對手術室工作人員、空氣細菌含量、手術刀使用時間以及術前住院天數這幾個方面進行分析。本研究可以看出，手術發生切口感染病例中≥2位見習人員的比例要比無感染組的見習人員數的比例高的多，這就可以說明在參觀人數增加的時候，參觀者身上所攜帶的細菌，會隨著氣流的轉動，經過不同的途徑進入到患者傷口上。患者的手術切口長時間暴露在空氣中，這時候與空氣直接接觸，而空氣中的細菌就很容易接觸到患者的傷口，所以手術室內的空氣的菌落計數是導致患者手術切口感染的重要原因之一，常規要求菌落計數平均為≤200 cfu/m3。在本研究中，發生感染的手術室空氣菌落計數平均為（112.67±42.65） cfu/m3，而無感染的則為（21.23±11.75）cfu/m3，差異有統計學意義。這就說明手術室內的空氣細菌含量越多就越容易造成手術切口的感染，對手術室內的空氣質量進行監控是手術室管理的重點。手術器械在使用的時候，必須進行高溫高壓滅菌。患者的皮膚直接與空氣接觸，細菌的數量較多，在與手術刀片接觸后，容易直接與細菌接觸，在切割其它部位的時候，容易造成患者感染。本研究還說明，無感染患者的平常手術時間為（2.06±0.24） h，有手術切口感染者為（4.42±2.11） h，差異有統計學意義，這就說明手術刀使用時間越長越容易感染，所以筆者建議手術刀的使用時間為3h內，在感染手術器械接觸非感染部位的時候，必須立即更換。還有就是，本研究中無感染的手術前的住院天數平均（2.05±0.76）d，有切口感染者為（4.06±2.33）d，這就說明手術前住院時間越長，越容易出現傷口感染，患者的心理和環境等因素直接影響到手術切口的愈合，術前準備完好的患者，應當盡快安排手術，盡可能的避免手術感染的發生。

3.2手術室切口的感染管理控制

3.2.1建立健全手術室感染控制領導小組 科室成立手術切口感染監控領導小組，由科主任、護士長擔任組長，負責制定手術室感染控制工作質量標準，對科室成員的素質教育進行監督落實，嚴格要求器械打包的護士落實好物品器械的消毒、清潔、滅菌工作，要求感染監測的護士將衛生清潔工作進行落實，每月都對手術室的環境、無菌物品、物體表面以及手術人員的手進行監測，并對檢測的結果進行分析，每月都對手術室院感監測自測表進行量化打分[2]。如果檢測中存在問題再召開工作人員會議，對問題進行分析并提出相應的改進措施，及時給予相應的評價與反饋，不斷去提高手術室感染控制工作的質量。

3.2.2加強手術流程管理

3.2.2.1嚴格物流、人流管理 我們醫院的手術室是非直通道，為了控制人員的進出，還專門設了門衛護士1名，并且嚴格限制了手術間見習人數，一臺手術見習的人數不超過2人，要求進入手術室的人員必須穿戴手術室配備的清潔鞋和口罩、滅菌專用衣褲、帽子，手術人員及見習人員在進入手術室后必須迅速到指定的位置上去，并且沒有特殊情況不能隨便走動，尤其禁止互走手術間，在手術的過程中要保持通往走道的門是關閉的。手術間所有的物品都應當放在指定的位置[3]。手術后敷料、器械、污物必須按照污物流線嚴格區分，所用污物、敷料就地包裝，密封后讓專人從污物的通道送出來，確保手術室空氣的潔凈度以及滿足手術流程的要求。

3.2.2.2強化衛生清潔管理措施 手術間內要滿足的最基本的條件就是要清潔無塵，只有是在清潔的基礎上才能達到無菌環境。所以需要每天進行濕式清掃，每天指派專人定時對手術間手術床、無影燈、器械車、所有物體表面、墻壁下2 /3、地面在手術前后用消毒液、清水分別進行擦拭，每周徹底擦拭門、墻壁、窗，在每月衛生大掃除后要進行密閉空氣消毒。

3.2.2.3規范督促各類人員無菌操作 ①手術室的手術醫生和工作人員，必須要嚴格遵守手術室工作制度和無菌技術操作規程。②參加手術的工作人員，在刷手后只能觸及無菌區域和無菌物品，巡回護士必須要監督手術醫生的手術臺上無菌操作及刷手質量[4]。③已經穿好無菌手術衣的醫護人員，必須要在無菌區域內活動。在術中切皮的時候切皮的刀片和器械只能用一次，手術過程中如果手套被撕破或者被銳利器械、針刺破，應當立即更換，器械及針都不可再用。④手術過程中不能在患者背后傳遞器械及用物，對于墜落在手術器械臺平面以下或者手術床邊緣以下的物品、器械應視為污染。⑤手術過程中手術室的門應當關閉，盡可能減少人員出入，術畢醫務人員要脫下口罩、手套等物品并放入指定位置后才能離開。

3.2.3默契配合手術醫生的操作 正確掌握各科室的手術步驟，按照相關的步驟默契配合手術醫生來操作，盡可能的減少手術暴露的時間，以提高患者手術切口愈合率。患者的手術切口感染與手術的時間長短有一定的關系，在手術過程中，手術間的細菌數會急劇增加，還有可能增加到手術前的水平。如果手術時間≤2 h，感染的幾率較低；手術時間>2 h，感染的幾率要大的多，所以手術時間一旦超過3 h，患者的傷口感染的幾率是非常高的。隨著手術時間的延長，會造成手術及手術所使用到的各種醫療器械遭受空氣污染的幾率大大增加，手術室空氣中的細菌會通過依附在切口上或者手術器械上而讓患者感染，加上隨著手術時間的延長，患者切口的局部組織缺血缺氧，組織受到一定程度的損傷，時間越長大部分手術的切口也會越大，常會伴有出血或者局部血腫，從而使得患者的抵抗力減低進而增加傷口感染的幾率。患者在手術的過程中處于麻醉狀態，無法感知外界的細菌入侵，患者的傷口也就越容易感染。所以，所有參考手術的護士應當提前做好訪視，了解患者的病情與手術的方式，對手術過程中所要使用到的物品及時準備好，并掌握好手術醫生的個人手術習慣，盡可能的多配合手術醫生的操作，盡可能的提高與手術醫生的默契配合程度。同時在手術前還要對護理的操作方法研究把關，檢查手術前準備工作是否完善，是否有需要處理的地方。

3.2.4加強連臺手術的流程管理 手術室的空氣環境潔凈程度對患者傷口的愈合具有一定的作用，如果空氣中的細菌含量在>1500～1800 cfu/m3，患者的手術切口就非常容易感染。據WHO調查顯示，如果室內空氣的細菌含量降到180 cfu/m3的時候，患者的手術切口的感染危險會有明顯的降低。手術患者越來越多，更應該對連臺手術的流程進行管理。因為在連臺手術的時候，中間在物品和撤換布類及接送患者，醫護人員與手術相關的物品流動都會引起的灰塵、纖維的流動，細微粒都有可能污染手術室內的空氣。連臺手術越多手術室的空氣細菌數也就越多，所以有必要嚴格控制手術室的參觀人數，減少人員在手術室中的走動，并督促各類人員養成好的習慣，對手術室的相關設備進行殺毒，控制手術室的細菌數量，盡可能的減少手術室的污染。

參考文獻：

[1]祝香蘭.加強手術室管理，控制醫院感染[J].蛇志，2010，（01）.

[2]更藏卓瑪.加強手術室管理控制醫院感染[J].中國醫藥科學，2011，（10）.

[3]崔快.手術室感染的控制及管理[J].中國醫藥導報，2010，（17）.

[4]張建萍，高蘭鳳.流程管理在單通道型手術室管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，（26）.

編輯/張燕