開展自我管理教育對哮喘患者影響

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是以嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的特征的疾病[1]。全世界約有1.6億患者，近年來發(fā)病呈上升趨勢。由于對患者缺乏系統(tǒng)的地教育，治療難做到客觀，充分、有效。因為提高患者自我管理能力，加強(qiáng)患者對自身病情監(jiān)測和管理是目前防治哮喘重要課題。我院自2009年開展自我管理教育取得較好的臨床效果。本文對62例哮喘患者進(jìn)行了觀察和分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 62例觀察病例均是2010～2011年在我院內(nèi)科住院的哮喘患者。其中男29例，女33例，年齡為17～84歲，病程10個月～30年。患者大部分對哮喘病認(rèn)識不足，病情反復(fù)發(fā)作，頻繁住院。

1.2方法

1.2.1為哮喘患者建立健康檔案，發(fā)放醫(yī)患雙方的聯(lián)系卡、哮喘卡片以及哮喘基本常識的小冊子、哮喘日志表格[2]。利用幻燈片播放哮喘發(fā)作誘因，并如何規(guī)避誘因，減少發(fā)作次數(shù)，以及哮喘發(fā)作前，發(fā)作時的癥狀及在家中緊急應(yīng)對措施。知知患者家中常備止喘氣霧劑，出門要隨身攜帶，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)哮喘發(fā)作時，吸入β2興奮劑，防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作。

1.2.2評估患者使用吸入器具情況，找出使用在存在的問題及相關(guān)因素，針對問題并結(jié)合其文化程度，學(xué)習(xí)能力，確定教育內(nèi)容、方法及進(jìn)度，讓患者反復(fù)演練至到完全掌握為止。

1.2.3在哮喘的防治中，糖皮質(zhì)激素長期吸入療法是目前推薦為廣泛使用的方法。告知患者每天要養(yǎng)成按時間、按劑量吸入才能收到良好的防治效果。不要因為\"癥狀好轉(zhuǎn)\"就隨意停藥。這類藥物包括丙酸氟替卡松、倍氯米松等，副作用是口腔真菌感染和引起咳嗽，用藥后漱口減少不良反應(yīng)。對患者擔(dān)心使用激素的副作用時，應(yīng)實行針對教育，使患者更新觀念，提高治療依叢性[3]。

1.2.4向患者普及哮喘發(fā)作時的對策 即使每天的預(yù)防治療做得非常到位，哮喘有時還會發(fā)作。對于不同的人，哮喘發(fā)作的程度是不盡相同的。不管程度如何，哮喘發(fā)作時，最重要的趕快抑制癥狀。發(fā)作時最常用的就是支氣管擴(kuò)張藥。最有代表性的支氣管擴(kuò)張藥是β2受體激動劑，分為吸入藥和口服藥兩種，發(fā)作時主要使用吸入藥，因為吸入藥的即效性較高，副作用較少。口服藥常被用于吸入困難的情況下。哮喘一旦發(fā)作，就要趁著癥狀較輕時，趕快吸入β2受體激動劑，每20～30min吸入1次。但是，在1次發(fā)作中，吸入不能超過4次。如果因為沒有效果而繼續(xù)使用的話，就會導(dǎo)致過敏性炎癥加劇延誤治療，嚴(yán)重時會危及生命。必須使用4次以上時，須立即就診。這類藥物包括沙丁胺醇、舒喘靈氣霧劑、特布他林、喘康速氣霧劑等，不良反應(yīng)主要有心悸、手指震顫，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。發(fā)作時搭配β2受體激動劑服用的有茶堿類藥，包括安茶堿、膽茶堿、茶堿控釋片（舒弗美），主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，當(dāng)茶堿血藥濃度720ug/ml時，常出現(xiàn)心律失常和癲癇樣發(fā)作。哮喘發(fā)作時醫(yī)生常會通過靜脈輸液的方式為患者注射茶堿藥。所以，如果患者自己在家中服用茶堿藥后再去醫(yī)院就診，請務(wù)必將這一情況告訴醫(yī)生。發(fā)作時吸β2受體激動劑和茶堿藥密切觀察15～30min，如果癥狀沒有變化或者惡化，同時趕往醫(yī)院成人還可以服用4～6片糖皮質(zhì)激素，就能提高轉(zhuǎn)危為安的可能性[4]。口服糖皮質(zhì)激素主要藥物為氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、倍他米松、曲安奈德等。它具有抗呼吸道炎癥的效果。發(fā)作后就診前這段時間服用的話，能夠預(yù)防癥狀惡化，發(fā)作后有時還要服用一段時間。

1.2.5正確使用峰流速儀和記錄哮喘日志是患者自我管理的重要措施。教會患者正確使用峰流速儀，并且每天早、晚同一時間測PEF值，并記錄在哮喘日志中。根據(jù)患者年齡、性別、身高算出標(biāo)準(zhǔn)值作為基準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測值），也可以通過對照AST制定的基準(zhǔn)值為參考值。通過與基準(zhǔn)值的比較就能判斷出自己的氣道狀態(tài)。根據(jù)基準(zhǔn)值對哮喘發(fā)作的預(yù)測分為三個區(qū)域：安全區(qū)域為高于基準(zhǔn)值80%，癥狀基本控制；警示區(qū)域為其準(zhǔn)值60～80%。患者出現(xiàn)咳嗽、生活睡眼障礙，為防止發(fā)作，需要通過增加藥量的方法強(qiáng)化治療；危險區(qū)域為低于基準(zhǔn)值60%。哮喘隨時都會發(fā)作，要立即去醫(yī)院就診。試著自己記錄哮喘日志，患者只需要在哮喘日志表格相應(yīng)內(nèi)容的空格內(nèi)畫圈就行了，非常方便。哮喘日志是非常重要的信息來源，醫(yī)生可以通過哮喘日志判斷藥物是否合適，確認(rèn)癥狀和發(fā)作是否可控，決定今后的治療方針和用藥[4]。

1.2.6宣教生活中的注意事項 哮喘治療目標(biāo)是平息呼吸道炎癥，避免哮喘發(fā)作，恢復(fù)呼吸功能，讓患者象健康人一樣生活。使用長期控制藥來控制癥狀自不必說，此外，還需要對身體狀況、生活習(xí)慣、生活環(huán)境方面進(jìn)行管理。防止過度疲勞，樹立信心，保持一顆平常心。消除導(dǎo)致哮喘發(fā)作誘因，包括需要預(yù)防呼吸道感染，不吸煙、不飲酒。重新評估室內(nèi)環(huán)境，阻斷過敏源，一般來說，屬于過敏源的物質(zhì)，主要有螨蟲、霉菌、寵物毛發(fā)、花粉、昆蟲以及食物、油漆、建材等材料中化學(xué)物和化妝品等，如果通過檢查已經(jīng)明確自己的過敏源，那么將它們重點消除。過敏源不明時，則需要接受血液檢查和皮膚反應(yīng)測試。

1.3評價項目 吸入器具操作、峰流速儀的使用、哮喘日志記錄、非急性發(fā)作哮喘控制水平、年平均住院日數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 62例哮喘患者數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包分類處理，計數(shù)采用χ2檢驗（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過1年的反復(fù)開展自我管理教育，于干預(yù)前后評估患者自我管理情況和哮喘控制水平。正確吸入激素由原來的15%增加到64%，每天使用峰流速儀，堅持寫哮喘日志分別由原來2.8%、1.5%增加到28%、8.5%年平均住院率由原來的41.5%下降到23%。

3結(jié)論

成人哮喘是一種伴隨終身的疾病。這就決定了患者不能完全依賴住院治療和護(hù)理。因此開展自我管理教育讓患者掌握相關(guān)哮喘知識，積極參與到預(yù)防和治療中來，最大限度地發(fā)揮自我效能，做到真正意義上的哮喘控制[3]。通過開展自我管理教育后患者正確吸入激素水平，使用峰流速儀預(yù)知哮喘發(fā)作征兆，記錄哮喘日志都有所增加，從而提高治療的依叢性，年平均住院率有所下降，提高了社會效益和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚景鵬.內(nèi)科學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000，32.

[2]陳瀅冰.哮喘患者自我管理教育進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2011，10，26：19.

[3]施浩，唐麗玲，張靜純，等.實施自我管理教育對哮喘患者的影響[J].中國醫(yī)藥2008，6（13）：146.

[4]佐野靖之，著，韓海生，譯.哮喘正確治療和生活調(diào)養(yǎng)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社， 2010，5：86-89.編輯/孫杰