對艾滋病患者更換二線抗病毒治療方案22例療效觀察

摘要：目的 觀察艾滋病患者一線抗病毒藥物失敗后更換二線抗病毒藥物療效。方法 收集2010年10月～2012年10月我縣22例艾滋病患者一線藥物失敗更換二線抗病毒治療方案后不同階段病毒載量及CD4+T淋巴細胞改變。結果 對艾滋病患者一線方案失敗及時更換二線方案，有效抑制艾滋病病毒（HIV）復制。結論 提高了艾滋病患者的免疫功能及生活質量，值得臨床積極推廣。

關鍵詞：艾滋病；二線抗病毒方案；病毒載量 ； CD4+T淋巴細胞

高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）是華裔美國著名科學家何大--在1960年第十一屆（溫哥華）國際艾滋病大會上提出的對艾滋病的治療方法，并在臨床廣泛應用[1]。HAART治療不僅使艾滋病毒（HIV）感染者和AIDS患者得以治療，病死率和發病率下降，而且大大提高了HIV感染人群的生活質量。但是隨著HAART的廣泛開展，艾滋病病毒（HIV）耐藥性變異的出現及耐藥株的傳播，從而導致HAART失敗的問題越來越多。2004年我縣開展艾滋患者一線抗病毒治療方案以來，療效顯著，極大地延長艾滋患者生存時間，提高了生存質量，但是仍有一部分艾滋病患者經過長期抗病毒治療，出現了病毒耐藥，導致患者一線抗病毒治療失敗，2010年10月開始，我們針對此類患者及時更換二線抗病毒治療方案，通過臨床觀察治療效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 一線治療組22例，男14例，女8例，年齡13～48歲，平均38.1歲，二線治療組22例，均為我縣一線抗病毒治療方案失敗的患者，二線治療的入選標準均符合《衛生部艾滋病二線抗病毒藥物實施細則》和《河南省艾滋病二線抗病毒藥物工作方案要求》，開展抗病毒治療至少12個月以上；確保患者有良好的服藥依從性；病毒載量>1000拷貝/ml；CD4+T淋巴細胞計數低于治療前基線，或接受治療1年時CD4+T淋巴細胞計數增加<25～50個/ml；HIV感染達到世界衛生組織（WHO）分期3期以上或復發，其中男15例，女7例，年齡13～48歲，平均37.8歲。

1.2治療方案 對入選的兩組患者均進行CD4+T淋巴細胞計數，HIV病毒載量，并填寫隨訪表，定期進行督導服藥，尤其注意患者是否有漏服現象，二線抗病毒藥物服用方法：TDF300mg/次，qd； 3TC300mg/次，qd；LPV/r400/100 /次Bid，一線藥藥治療組仍按原方案不變。

1.3觀察指標 療效觀察指標主要是不同階段血清中CD4+T淋巴細胞計數，此項檢測由我市疾控中心提供，病毒載量由省疾控中心提供。

1.4統計學處理 所有數據均采用Spss10.0軟件進行統計學分析處理，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 CD4+T淋巴細胞 二線藥物組抗病毒治療6個月后，CD4+T淋巴細胞計數開始有明顯的增加，由治療前的中位數101個/ml增加至238個/ml，與治療前相比較，CD4+T淋巴細胞的增加差異有統計學意義（P<0.05）。一線藥物組治療前100個/ml，繼續原方案治療6個月后CD4+T淋巴細胞的中位數為92個/ml，治療后CD4+T淋巴細胞計數沒有增加，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2病毒載量 二線藥物組抗病毒治療6個月后所有患者的病毒載量都有了明顯抑制（<400拷貝/ml），病毒學抑制率為100%，一線藥物組6個月后患者的病毒載量未得到有效抑制（>3500拷貝/ml）從而顯示二線抗病毒治療取得了滿意的病毒學應答，見表1。

2.3不良反應 兩組患者用藥后各有7例出現腹痛、腹瀉，對癥治療后，癥狀消失。一線治療組有1例出現短暫血淀粉酶升高，二線治療組有1例出現血酯升高，經降脂治療后降至正常。

3討論

高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）在一定程度上，降低了艾滋病的發病率和病死率，進而提高了患者的生活質量。我國HAART始于1999年底，但是部分患者經過一線抗病毒治療方案治療一段時間后，出現了病毒耐藥現象，導致一線抗病毒治療失敗，這就要及時更換二線抗病毒藥物[2]，2010年我縣針對此類患者及時更換二線抗病毒治療方案，通過臨床觀察效果滿意。

二線抗病毒藥物有效抑制HIV復制，提高了患者免疫功能及生活質量，同時也減少了機會性感染的發生，大大降低了住院率。二線抗病毒治療方案TDF+3TC+LPV/r的選擇考慮一線治療藥物的耐藥特點及藥物的獲得性等因素，核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）類藥物TDF與3TC的組合能強有力對抗核苷類逆轉錄酶抑制劑的耐藥，保留抗病毒活性，新型復合型蛋白酶抑制劑洛匹那韋利/利托那韋強有力抑制艾滋病毒蛋白合成，利托那韋又能抑制洛匹那韋代謝，從而維持更高的那韋濃度，從而發揮更強、更持久的抗病毒能力，二線藥物療效好，且服藥方法簡單，毒副作用少，藥物之間相互作用少，提高了患者的耐受性及依從性，所以在一線抗病毒治療方案治療失敗后，及時評估及時更換二線抗病毒治療方案可以取得良好的病毒學及免疫學應答，最大限度和持久地抑制病毒，降低病毒裁量及傳染性，改善和維持免疫功能，提高患者的生活質量，降低HIV相關疾病的發病率和病死率[3]，值得臨床積極推廣使用。

參考資料：

[1]Dabis F， Newell ML， Hirschel B.HIV drugs for treatment， and for prerention[J].Lancet， 2010， 375（9731）：2056-2057.

[2]羅玲，李太生.AIOS抗病毒治療的歷史、現狀與未來[J].傳染病信息，2009年，22（6）：321-324.

[3]孫永濤，王臨旭.AIDS的高效抗反轉錄病毒治療指南解讀[J].傳染病信息，2010，23（6）：329-332.

編輯/申磊