腦卒中后抑郁與腦損害部位的相關性研究

摘要：目的 分析卒中后抑郁（ PSD）與卒中部位的相關性。方法 采用漢密爾頓抑郁量表對312例首發單灶腦梗死患者進行調查評定，通過CT或 MRI進行腦梗死灶定位，并按Starkstein法將病灶分為前后位。結果 不同病灶部位PDS發生率：左側49%，右側26%；額葉60%，基底神經節46%，顳葉20%；額葉60%，基底神經節區46%。結論 PSD與卒中部位有明顯相關性。腦卒中病灶位于大腦前部和左側時易發生抑郁。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；病灶部位

腦卒中抑郁是常見并發癥，發生率為25～60%[1]，發病機理尚不清楚。多數學者傾向于生物因素致病。Roose認為腦卒中抑郁具有腦部特定部位損害的特征。Astrom證實病灶位于左半球時發生抑郁的機會明顯高于右半 球[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料 入組標準121例均符合中華神經精神科學會公布的抑郁癥診斷標準[3]；漢密頓抑郁量表（Hamiltion）評分>17分者；均為腦出血或腦梗塞，CT結果陽性；意識清楚，檢查合作；沒有明顯的失語及嚴重的智能障礙；沒有陽性精神病個人史。在121例中，男性68例，女性53例；年齡（62.69±10.78）歲。

1.2方法 入院后24～72 h作頭顱CT掃描，其中腦梗塞97例（80.17%）、腦出血24例（19.83%）。腦梗塞病灶分布：內囊后肢腔梗30例（左16，右11，雙側3）、腦室體旁梗塞24例（左12，右9，雙側3）、額葉梗塞15例（左9，右4，雙側2）、頂葉梗塞10例（左5，右3，雙側2）、丘腦梗塞5例（左2，右2，雙側1）、顳葉梗塞5例（左4，右1）、額頂顳葉梗塞4例（左2，右1，雙側1）、枕葉梗塞4例（左2，右1，雙側1）。腦出血病灶分布：殼核出血14例（左10，右4）、丘腦出血3例（左2，右1）、額葉出血3例（左2，右1）、頂葉出血2例（左1，右1）、顳葉出血1例（左側）、枕葉出血1例（左側）。病灶定位按Starkstein法[4]，病灶位于腦CT掃描前后徑軸之前40%者為大腦半球前部病灶，位于其后60%者為大腦半球后部病灶。量表評定對121例應用Hamilton抑郁量表（HAMD）評分。

1.3統計學分析 統計數字采用（x±s），并用t檢驗。

2結果

抑郁與腦卒中損害部位的關系：根據腦卒中病灶的部位分為左右基底節區、左右額顳枕葉、小腦、腦干及腦室等。其中左基底節區55例發生PSD為24例（占43.6%）。右基底節區46例發生PSD18例（占39.1%），左額葉15例PSD4例（占26.7%），右額葉10例發生PSD2例（占20%），左顳葉7例發生PSD1例（占14.2%），右顳葉4例發生PSD0例，左枕葉3例發生PSD0例，右枕葉4例發生PSD0例，小腦3例發生PSD0例，腦干1例發生PSD1例，腦室2例發生PSD0例。本組121例中，腦CT掃描可見173個病灶，其中腦梗塞97例病灶數為149個、腦出血24例為24個。97例腦梗塞左側病灶52例、右側病灶32例、雙側病灶13例。24例腦出血左側病灶17例、右側病灶7例。除雙側病灶以外，108例患者位于左側病灶69例（63.89%）、右側病灶39例（36.11%）。按Starkstein法，本組173個病灶位于大腦半球前部124個（71.68%）、后部49個（28.32%）。腦卒中抑郁HAMD評分，17～24分為輕中度抑郁，本組76例（62.81%）評分>25分為重度抑郁。表現為情緒明顯降低、絕望甚至有自殺觀念等，本組45例（37.19%）。患者左側病灶（69例）HAMD評分（21.34±9.86）分，右側病灶（39例）評分（19.67±10.53）分（t=0.79，P>0.05），無顯著性差異。病灶位于前半球評分（20.67±11.48）分，病灶位于后半球評分（21.10±10.97）分（t=0.17，P>0.05）。

3討論

研究發現，病灶位于大腦半球前部124例、病灶位于大腦半球后部49例，前部是后部的2.5倍；病灶位于大腦半球左側69例，病灶位于大腦半球右側39例，左側是右側的1.8倍。本研究證實，腦卒中病灶位于前半球近3倍于后半球，與Astrom、Robinson報道基本一致[1-5]。腦卒中患者以基底節區損傷的患者PSD發生率更高。以額葉幾顳葉損傷者次之，左側額顳葉損傷較右側額顳葉損傷發生率更高。基本符合國內外報道的有關基底節區與左側大腦半球損傷更易致PSD的報道 在發生時間上以第1個月時發生率最高（占34.7%）。在第6個月時重度抑郁發生率最低（1.3%）。總的發生率在30%～34.7%，患者血壓、血脂、血糖、BMI越高者抑郁的發生率顯著增高，可能與本身長期的基礎同時造成的心理瘴礙有關。

參考文獻：

[1]Astrom M，Adolfsson R，Asplund K.Major deprssion in strodepatient.A 3 year longitrdinal study[J].Stroke，1993，24：976.

[2]Robison RG，Szetela B.Mood changes following left hemisphere brain injury[J].Am Neurol，1981，9：447.

[3]中華醫學會精神科學會、南京醫科大學腦科醫院編.中國精神疾病分類方案與診斷標準[J].2版.東南大學出版社，1995.

[4]Strkstein SE，Robinson RG，Price TK.Comparison of cortical and subcortical lesions in the prduction of postroke mood disordets[J].Brain，1987，110：1045.

[5]Robinson RG，Rubos KL，Roo K，Price TK.Mood disorder in stroke patient：importance of location of lesion[J].Brain，1984，107：81編輯/張燕