剖宮產術后宮腔積血的觀察及護理

摘要：目的 探討剖宮產術后宮腔積血的觀察及護理。方法 選擇2012年1月～2013年12月，剖宮產產婦98例，分析引起宮腔積血的臨床因素，隨機分為兩組，對照組常規護理，觀察組加強護理，比較兩組宮腔積血改善情況。結果 觀察組宮腔積血持續時間（4.62±1.05）d，疼痛程度（4.62±1.17）分，護理滿意度（45.36±2.62）分，觀察組無產后出血，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理可以縮短剖宮產術后宮腔積血發生時間，減少產后出血發生率，改善疼痛程度，提高護理滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；宮腔積血；觀察；護理

宮腔積血多發生于剖宮產術后，因初期癥狀隱蔽，不仔細觀察與產后虛弱混淆，如果發現時積血嚴重，說明出血量大，是引起產后出血的主要原因之一。產后出血是影響產后恢復，甚至威脅生命安全的主要產科并發癥，所以臨床觀察宮腔積血情況，對不良積血采取積極的護理干預，是控制產后出血的主要手段。現將筆者的臨床觀察報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月，剖宮產產婦98例，年齡23～42歲，平均年齡（35.3±1.3）歲；孕周36～42w，平均孕周（39.3±1.3）w；初產婦68例，經產婦20例（包括2次剖宮產6例）；剖宮產原因：瘢痕子宮6例，頭盆不稱13例，雙胎、多胎或巨大兒23例，胎位異常24例，活躍期停滯32例，胎兒宮內窘迫12例，其他原因3例，兩種因素以上9例。排除重要臟器功能異常、出凝血功能障礙者。將產婦按抽簽方式隨機分為兩組，分組情況得到院內護理部的支持，兩組產婦的年齡、孕周、生產經歷等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 所有入選產婦行剖宮產術，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，術后常規補液、抗感染。根據相關文獻總結引起宮腔積血的臨床因素，對產婦進行細致觀察。將產婦隨機分為兩組，對照組40例常規護理，常規補液、腹部按壓和清洗外陰，觀察組58例加強護理，在對照組護理的基礎上，對患者情緒多加安撫，講清楚腹部按壓的意義，征得產婦配合，用規范的按壓手法按壓子宮，加速子宮回縮復舊。術后先用沙袋壓迫傷口部位6h，幫助壓迫血管止血，減少出血，觀察傷口時，拿取沙袋動作輕柔。通過觀察傷口敷料查看切口有無滲血，如果發現敷料變濕或有顏色變化發生污染，及時更換干燥敷料。用物理療法（頻譜治療儀）治療傷口，1次/d，治療時以產婦感覺和耐受程度調節頻譜的強度和距離，以免引起燙傷等意外。觀察產婦生命體征變化，尤其注意血壓、面色、陰道流血量、分泌物、子宮回縮情況等，發現異常，進行子宮按摩、給予宮縮藥物處理，無效進行紗布填塞、子宮動脈結扎等[1]。

1.3觀察項目 觀察產婦宮腔積血持續時間，產后出血率，疼痛程度，護理滿意度。宮腔積血以陰道無血性惡露出現，B超檢查宮腔無暗色陰影為準[2]；疼痛程度以耐受程度從低到高以0～10分表示；滿意度以出院前自行設計的滿意度調查問卷結果為準，分值從0～50分，得分高滿意度高。

1.4統計學方法 用SPSS13.0和卡方13.0處理結果，技術資料用±表示，組間差異用t表示，計量資料用%表示，組間差異用x2表示，p<0.05，說明差異有統計學意義。

2結果

2.1宮腔積血持續時間、疼痛程度、護理滿意度比較 見表1。

觀察組各比較項目結果優于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義。

2.2產后出血發生率比較 觀察組無產后出血，對照組4例（10%）產后出血，經宮縮藥物處理有效。x2=10.003，P=0.01，差異有統計學意義。

3討論

從結果看出，觀察組宮腔積血持續時間短，疼痛程度輕，護理滿意度高，產后出血幾率低，說明護理有效。護理組在護理中注重對生命體征的觀察，排除乳房脹和切口感染所致的產后體溫上升，首先考慮是宮腔慢性積血，經B超檢查可確診。正常產后宮體較硬，每日子宮底下降1cm左右（10d左右在腹部摸不到子宮底）[3]，未達到此標準說明子宮收縮不佳，可斷定宮內積血排出不暢，為了減少宮腔積血，可以在胎兒娩出后及時取出胎盤，檢查胎盤及附屬組織是否完整，確定是否需要刮宮處理。護理時觀察患者面色、陰道流血的顏色和性狀、宮底高度、柔軟度等，配合子宮按摩，穩定情緒，有效解除積血，減少產后出血幾率，對產婦恢復有重要的作用。如果子宮按摩等處理后仍體溫上升、血壓進行性下降，陰道流血不明顯，懷疑出血量增加，血容量減少，需要增加按摩子宮的力度和頻率，加用米索前列醇等宮縮藥[4]，甚至手術治療，助積血排出。

宮腔積血引起產后出血的幾率很大，引起宮腔積血的原因包括宮縮乏力，胎盤殘留，血凝塊堵塞等多種因素。產婦可能因宮腔內積血增多而宮腔脹滿疼痛，甚至在切口處不斷滲出血液，血液在腹腔積存，會壓迫其它臟器，引起主要供血血管破裂發生大出血。產后宮縮乏力，是引起宮腔積血的直接原因，因此胎兒娩出后可在子宮下段肌注子宮收縮劑，促進子宮收縮，壓迫血管止血。通過觀察陰道流血可以判斷是否發生宮腔積血。收集陰道流血，通過稱重法計算出血量，根據陰道流出液體的性狀，包括顏色、質地，可以早期發現是否發生宮腔積血，如果在進行腹部按壓時，流出物是淡黃色半透明液體，懷疑是血凝塊堵住宮頸口[5]，正常的血性惡露在宮腔積存不能正常流出，會誤將血漿判斷為尿液，如果觀察不細致，無法注意其它征象，如果經驗不豐富，更會錯失急救時機。急救可反復按壓宮底，如果排出物無血凝塊仍是淡黃色半透明液體，外陰消毒后，按照內診方法用手將血凝塊排出，使積血順暢流出。

部分剖宮產產婦，因對疼痛特別敏感，在按壓腹部時不能配合，甚至護士一碰到腹壁和宮底，剛準備按壓，就反應激烈的推開護士，造成因按壓手法輕，血塊在宮腔積聚，陰道流血少的情況，需要護士與產婦講清按壓的意義，使產婦主動配合，讓醫護人員可以規范按壓，盡快排出瘀積的血塊。

綜上，護理對控制剖宮產術后宮腔積血發生有重要作用，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱麗君.剖宮產術后宮腔積血30例觀察與護理[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：676-377.

[2]吳媛媛.淺談剖宮產術后的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2013，5（6）：170-171.

[3]梁秀蘭.剖宮產術后的病情觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1531-1532.

[4]翁德輝.足月妊娠分娩后宮腔積血的護理[J].中國保健營養，2012，12（4）：4885-4886.

[5]李華，孟利平，董潔.剖宮產術后宮腔積血25例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，200814（24）：37-38.

編輯/許言