疼痛護理對乳腺癌患者術后生理和心理疼痛的影響

摘要：目的 探討疼痛護理對乳腺癌患者術后生理和心理疼痛的影響。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的乳腺癌行改良根治術患者120例，隨機分為對照組和干預組，每組各60例。對照組采用乳腺外科手術常規護理模式，干預組采用疼痛護理干預模式，對比兩組患者術后的生理及心理情況。結果 干預組患者治療期間的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），護理滿意度評價結果比較，干預組也明顯優于對照組（P<0.05），兩組比較差異顯著有統計學意義。結論 在乳腺癌患者的圍手術期護理中，采用疼痛護理干預模式對于患者術后的生理和心理疼痛都具有積極的影響，值得在臨床中進一步推廣。

關鍵詞：疼痛護理；乳腺癌；改良根治術；生理；心理

對于現代女性而言，乳房不僅是哺乳器官，更是展現女性美的重要部位。近年來，女性乳房疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，乳腺癌患者的數量明顯增加[1]。對于乳腺癌患者而言，為了徹底切除病灶，必須及時進行手術治療。目前，在乳腺癌的手術治療中，乳腺癌改良根治術的治療效果最為理想，但是其存在切除范圍較大的缺點，有可能對患者的生理和心理造成雙重打擊。同時，乳腺癌改良根治術治療期間，患者普遍會感受到不同程度的疼痛，合理應用疼痛護理干預措施對于患者術后生理和心理疼痛都具有積極的影響，有利于提高患者的預后及生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的乳腺癌行改良根治術患者120例，均為女性，其中左側57例，右側63例。術前均經體檢與影像學診斷，確診為Ⅱ期96例，Ⅲ期24例。將120例患者隨機分為對照組和干預組，每組各60例。對照組中，年齡33～64歲，平均（46.8±1.8）歲；干預組中，年齡34～66歲，平均（47.1±1.5）歲。兩組患者在腫瘤病理分析、手術方式、年齡等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在氣管內麻醉下行乳腺癌改良根治術，麻醉師和手術醫護人員相對固定。術前所有患者均行常規檢查，未發現有手術禁忌癥病例，并簽手術同意書。對照組60例患者采用乳腺外科手術常規護理模式，干預組60例患者在此基礎上采用疼痛護理干預模式，具體措施如下。

1.2.1環境 盡量創設一個整潔、安靜、溫馨的就診環境，室內溫濕度適宜、空氣新鮮。物品有序放置，地面設防滑措施。病區內禁止喧嘩，因安靜的環境利于減輕患者產生不良情緒，而煩躁不安可能導致患者產生不同程度的疼痛感。

1.2.2術前健康教育與指導 術前1d，護士耐心與患者及家屬進行交流，重點向患者講解手術注意事項及相關健康知識，其中包括：手術時間、麻醉方式、術中可能發生的狀況，術后注意事項及常見術后并發癥的預防等。

1.2.3心理疏導 根據患者的心理狀態，護士盡量為患者提供有針對性的心理疏導。目的是對患者的疼痛程度進行有效控制，增強患者術后舒適感。乳腺癌患者在術前普遍表現出恐慌、憂慮等心理，護士應協助患者堅定戰勝疾病的勇氣與信心，激發患者的生命潛力。同時，在心理疏導過程中，護士可提醒患者多聽音樂、看電視或做其它感興趣的事，這樣利于患者在短時間內從精神上擺脫對于疼痛產生的不良情緒。

1.2.4術后疼痛護理 術后，護士應指導患者通過深呼吸、放松訓練、聽音樂等方式分散注意力，減輕術后疼痛感。針對乳腺癌改良根治術的特點，護士應針對性的向患者介紹緩解術后疼痛的方法。例：患者在咳嗽或活動患側上肢時，應輕按切口兩側，防止因牽扯縫線引起切口疼痛。術后護士還可以用理療方法，促進神經肌肉興奮性與組織新陳代謝，從而使得疼痛感明顯減輕或消失。

1.3評價標準

1.3.1疼痛評價[2] ①無痛：治療期間患者自訴沒有任何疼痛感；②輕度疼痛：治療期間患者自訴感到較為輕微的疼痛，且身體存在一定的不適感；③中度疼痛：治療期間患者自訴感到較為明顯的疼痛，痛苦表情經常出現，部分患者因此產生不同程度的恐懼感；④重度疼痛：治療期間患者自訴感到劇烈的疼痛，普遍出現恐懼心理狀態，部分患者出現抽搐、昏厥、休克等臨床癥狀。

1.3.2滿意度評價 采用自行設計調查問卷的方法，了解患者圍手術期對臨床護理工作的滿意度。調查問卷的內容主要包括：護士的業務水平、工作態度、責任感、對患者健康教育、對患者的關懷程度及提供環境的舒適度。調查問卷采用5級計分法，總分為100分，分數高滿意程度越高，其中非常滿意為≥90分，滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為<60分，滿意度=非常滿意+滿意。術后48h后由士發放調查問卷，由患者或家屬填寫，當場回收。共發放調查問卷120張，回收120張，回收率為100%。

1.4統計學處理 本次研究中相關數據的統計分析均采用SPSS17.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預組患者治療期間的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2干預組的護理滿意度評價結果明顯優于對照組（P<0.05），差異顯著有統計學意義，見表2。

3 討論

與其它惡性腫瘤比，乳腺癌患者將承受更大的生理與心理壓力，她們不但面臨疾病的壓力，而且要承受喪失乳房帶來的沉重心理打擊。在乳腺癌患者的手術治療中，改良根治術的遠期效果最理想，由于手術切口范圍較大，有可能增加患者術后的生理和心理疼痛。目前，國內外醫學界對于疼痛的定義仍然存在一定的分歧，通常是以國際疼痛學會給出的定義為準，即疼痛是一種非愉快感覺與情感體驗，多發生于各種組織損傷或繼續組織損傷的情況下[3]。影響疼痛的因素包括：患者的性別、年齡、性格、文化背景等。通常情況下，女性較男性更耐痛，年長者較年幼者更耐痛，性格內向者較外向者更耐痛，這與患者的主訴情況有著直接聯系[4]。

乳腺癌患者手術治療中，改良根治術是首選術式，由于手術范圍較大，對患者胸壁、腋窩等處的損傷較為嚴重，術后疼痛是常見的臨床癥狀之一。術后疼痛是人體在組織損傷修復過程產生的一種較為復雜的生理與心理反應，幾乎每一個乳腺癌手術患者都會面臨疼痛的問題。改良根治術后疼痛，輕者影響傷口愈合，重者可能引發多種精神創傷，對預后具有不利影響。因此，在乳腺癌手術患者的圍手術期護理中，積極采用疼痛護理干預模式的是十分必要的，也是保證手術成功和患者順利康復的重要因素之一。

在本次研究中，干預組60例患者在常規護理措施的基礎上采用疼痛護理干預模式，與對照組相比，干預組在治療期間疼痛程度、護理滿意度評價結果等方面均明顯優于對照組。由此可見，合理應用疼痛護理措施，對于有效預防和控制患者術后生理和心理疼痛具有積極的影響。同時，作為臨床護理人員，在疼痛護理過程中還要掌握疼痛評估的方法，護理人員與患者及其家屬的接觸較為頻繁，應在接觸過程中學會觀察并確定患者的疼痛性質、強度等，以便及時采取有針對性的疼痛護理措施。在乳腺癌手術患者的疼痛評估中，護理人員應注意以下內容：①疼痛的部位、性質、規律與持續時間；②疼痛的促發與緩解因素；③患者疼痛發作時的伴隨癥狀與體征；④疼痛對于患者治療與心理狀態的影響。

乳腺癌改良根治術后，由于乳房喪失，通常會產生自卑心理，加之術后需進行放化療等輔助治療手段，患者多數不敢確定治療效果，內心恐懼感增加。因此，在患者術后的疼痛護理中，護士不但要協助患者盡量減輕生理疼痛，更要注重患者心理疼痛的疏導。例如：在患者術后放化療期間，護理人員應主動向患者介紹放化療的基本常識，告知患者應特別注意放射皮膚部位的清潔與保護，盡量穿柔軟、舒適的衣服，飲食要盡量清淡，多食用富含高蛋白、維生素食物。另外，對于部分擔心今后夫妻生活受到影響的患者，護士應加強對患者的心理安撫，并且盡量多與其丈夫交談，囑其丈夫給予妻子更多關愛，緩解患者的心理負擔與壓力。

綜上所述，通過有效的疼痛護理，干預組60例患者在生存質量、心理狀態等方面均明顯優于對照組。本次研究結果顯示，科學的、循序漸進的疼痛護理有利于最大限度減輕或控制乳腺癌手術患者的術后疼痛感，并消除心理恐懼與壓力，從而促進患者術后生存質量的提升。

參考文獻：

[1]徐波.腫瘤護理學[M].人民衛生出版社，2009：299-300.

[2]李洛麗.住院患者滿意度調查對護理服務質量的促進[J].中國誤診學雜志，2008，8（34）：8561-8562.

[3]郁惠創，林梅.乳腺癌患者術后的主要壓力與護理對策研究[J].護士進修雜志，2009，24（17）：1552-1553.

[4]耿俊穎.乳腺癌患者治療期間焦慮情緒和應對行為的分析及對策[J].齊魯護理雜志，

編輯/哈濤