骨筋膜室綜合征的預防和護理

摘要：骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，是骨科常見的嚴重合并征之一，骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征，如不及時治療會迅速發展為肢體壞死或壞疽，嚴重者可并發腎功能衰竭而危及生命。我科對20例患者嚴密觀察，細心護理，及時治療，杜絕疾病的進一步發展，避免了不良后果的發生。

關鍵詞：骨筋膜室綜合征；預防；護理

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，是骨科常見的嚴重合并征之一，骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征，如不及時治療會迅速發展為肢體壞死或壞疽，甚至危及生命[1]。我科對20例患者嚴密觀察，細心護理，及時治療，杜絕疾病的進一步發展，避免了不良后果的發生，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2013年11月，我科發生20例骨筋膜室綜合征。男性16例，女性4例，年齡17～64歲，傷后24h 14例，48h 4例，72h 2例。

1.2影響因素

1.2.1骨筋膜室容積驟減 四肢損傷或骨折用繃帶石膏或夾板固定，隨患肢損傷水腫的發展，原來松緊合適的包扎變的過緊，而形成壓迫。肢體長時間被壓迫，骨筋膜室容積減小，壓力增加，使小動脈關閉，組織灌注減少。

1.2.2骨筋膜室內容物的體積劇增 由于肢體嚴重挫傷、擠壓傷、燒傷引起肌肉的嚴重損傷性水腫。靜脈受壓，毛細血管壓上升，滲出增加。

1.2.3血液循環障礙 大血管受損傷，痙攣、梗阻、血栓形成。外傷出血，止血帶使用時間過長等，造成組織的缺血-滲透-水腫。

1.2.4好發部位 骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜等形成間隙。由于前臂、小腿特殊的解剖特點，此部位是骨筋膜室綜合征好發部位。

1.3護理觀察 骨筋膜室綜合征為一發展性疾病，應密切觀察，早期診斷。患者早期以局部癥狀為主，護理必須做到細致入微。

1.3.1對疼痛的正確判斷 創傷后肢體出現持續性、進行性、不能緩解的劇烈疼痛，是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現，要足夠重視及時處理，不能未經詳細檢查而給予止痛藥物掩蓋病情[2]。

1.3.2指趾的觀察 由于患肢的壓力升高，其指、趾的功能降低，呈屈曲；甲床蒼白或青紫。手指或足部濕冷，局部組織變硬，皮膚緊張、發亮。主動活動功能障礙，被動牽拉疼痛加重，末梢血液循環差，淺感覺減退皮膚蒼白。

1.3.3末梢感覺及血運的變化 神經組織對缺血最敏感，早期出現受累神經分布區皮膚感覺減退。要嚴密觀察甲床及指（趾）端的血運情況，決不能依賴于遠端動脈搏動存在[3]。

1.4預防

1.4.1藥物療法 根據醫囑給予抗生素預防感染及脫水藥物減輕腫脹。靜脈滴注20%甘露醇125ml可間隔4～6h重復1次。也可用0.9%氯化鈉250ml七葉皂苷鈉5mg靜滴，12h重復1次。并聯用擴血管藥物治療，充分改善血液循環，有效防止腫脹，避免骨筋膜室綜合征發生。

1.4.2局部濕冷敷 傷后48h用濕冷毛巾敷或濕毛巾上放冰袋冷敷。可降低毛細管通透性，減少滲出。防止過冷，導致不良反應，冷敷不能持續應間歇。超過48h，停止冷敷。注意觀察皮膚顏色、感覺、皮溫，如腫脹繼續加重，應停止冷敷。

1.4.3肢體抬高 協助患肢抬高15～20°，以利于靜脈淋巴液回流。但抬高時間不可過長，防止供血不足，加重缺血，當肢端蒼白時，說明肢體動脈供血不足，應平放肢體。

1.5護理

1.5.1心理護理 對傷后患肢疼痛劇烈，出現焦慮、煩躁，不知愈后的情況等。護士應主動與患者交流，傾聽患者的主訴，承認患者的疼痛是真實的，同情患者的疾苦，注意患者的情緒變化，同時做好相應的處理，穩定患者的情緒。

1.5.2疼痛的護理 應嚴密觀察疼痛的性質與特點，與創傷本身是否相符，有無進行性加重。在觀察疼痛時應高度警惕，只有確診后方可對患者使用鎮痛藥物，并迅速做好切開減壓術的準備[4]。

1.5.3密切觀察生命體征 特別注意有無休克現象，根據血壓情況調整輸液速度。發熱患者做好高熱護理，因患肢局部切開減壓后，一些壞死組織毒素進入血液后引起高熱。觀察水電解質平衡，準確記錄24h出入水量，為調整輸液量提供可靠依據。及時做監測腎功能衰竭、血尿常規檢查，及早發現臟器功能改變。

1.5.4切開減壓后的護理 患者取平臥位，傷肢制動。若傷肢持續性疼痛加重，出現張力性水泡，牽拉疼痛。遠端動脈搏動弱，感覺麻木，皮膚青紫、蒼白，應立即進行切開減壓術。注意觀察引流液的顏色和量。同時注意患肢保暖。換藥時，嚴格無菌操作，以防交叉感染，清除創面淤血和假膜，并保持切口引流暢通，創口面用無菌紗覆蓋。

2體會

筋膜室綜合征發病時間短，如不及時采取措施，會造成嚴重后果[5]。護理人員不僅要認真細致地觀察病情，還要扎實地掌握骨筋膜室綜合征得臨床表現、發病機制等，對四肢損傷特別是前臂和小腿損傷患者更應加強健康教育，使患者自覺認識和預防。加強護理觀察進行動態監護，早期發現，及時進行有效的判斷，及時切開減壓，實施良好的護理，以爭取最佳療效，減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]蔡衛東，方煌，羅永湘.半甘露醇治療早期骨筋膜室綜合征的臨床研究[J].骨與關節損傷雜志，2004（7）：492.

[2]丁中華.對骨筋膜室綜合征的再認識[J].中國矯形外科雜志，2007（15）：1534.

[3]王曉云，趙鳳梅，宋振華，尤漢萍.骨筋膜室綜合征60例護理體會[J].寧夏醫學雜志，2011（5）：476-477.

[4]張寶蓮.筋膜間隙綜合癥的預防與護理[J].中醫正骨，2002（9）：61.

[5]唱榮艷，于穎.軍事訓練致筋膜間隙綜合征的預防及護理 [J].解放軍護理雜志，2007（07B）：73-74.編輯/申磊