穴位注射結合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

摘要：目的 驗證穴位注射結合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥的療效，探討其作用機理。方法 以穴位注射結合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥患者125例，觀察患者恢復情況。結果 通過兩種治療方法聯合應用1～2個療程，觀察恢復情況并評價，其有效率為88.8%，療效顯著。結論 穴位注射結合骶管滴注治療，能夠快速緩解腰椎間盤突出癥，明顯提高恢復效果。

關鍵詞：穴位注射；骶管滴注；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病，臨床大部分采用非手術治療，其癥狀主要表現為下腰痛及臀部、下肢的疼痛麻木，嚴重者行走活動不利，我科自2011年3月～2013年3月以來，以穴位注射結合骶管滴注治療腰椎間盤突出癥患者125例，患者癥狀消除快，恢復效果佳，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年3月～2013年3月住院，并納入臨床路徑的腰椎間盤突出癥患者125例，其中男49例，女76例；年齡20～81歲；病程3d～20年；雙側發病者35例，單側發病90例；CT或MRI檢查顯示不同程度的椎間盤突出，臨床表現以下肢放射性疼痛為主，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

1.2方法

1.2.1穴位注射治療 選取患側環跳、承山、足三里，取復方當歸注射液3ml，常規消毒皮膚后快速進針，進針約2cm，回抽確認無回血，每個穴位分別注入當歸注射液1ml，注射1次/d，10次為1療程。

1.2.2骶管滴注治療 患者俯臥，髖部墊枕抬高骨盆，消毒后取骶裂孔進針，針尖入骶管腔約2cm左右，回抽無血液和腦脊液，留置針管，將2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，維生素B1針0.2g，維生素B12針1mg，確炎舒松A針80mg加至100ml生理鹽水中，予以滴入骶管腔，滴速要求先快后慢，在滴入過程中，注意觀察患者反應，7d治療1次，2次為1療程。

1.2.3兩種治療方法合用，治療1～2個療程。

2 結果

療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。痊愈：腰腿痛等癥狀完全消失，腰部活動良好，直腿抬高試驗陰性，完全恢復工作；顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，過重活動后仍有輕度疼痛不適，休息后緩解，基本恢復工作；好轉：腰腿痛等自覺癥狀部分消失，活動仍有輕度障礙，部分恢復工作；無效：癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。治療后患者均得到隨訪，時間3～6個月，其中痊愈54例，占43.2%；顯效36例，占28.8%；好轉21例，占16.8%，無效14例，占11.2%，總優良率為88.8%。

3 討論

大部分腰椎間盤突出癥患者主要的病理變化是腰椎椎管內的神經根因炎癥變化導致充血、水腫，對疼痛異常敏感，表現為下腰痛，腰部活動不利，下肢放射痛、感覺異常，因此，緩解神經根非特異性炎癥，可以達到改善患者癥狀的目的。在保守治療中，穴位注射[2]及骶管注射均能緩解疼痛，抑制炎性反應是一種重要輔助手段，并逐漸趨于重要地位。

從傳統中醫理論上，腰椎間盤突出癥屬于中醫學的\"痹癥\"范疇，其常因局部氣血凝滯，痹阻筋脈，\"不通則痛\"所致。故治療以活血祛瘀，通絡止痛為主。針刺取穴環跳、承山、足三里，可疏導局部經絡之氣，活血化瘀，消炎鎮痛，而注射所用復方當歸注射液，由當歸、川芎、紅花等組成，具有活血祛瘀行氣止痛的功效[3]，可以擴張血管，改善周圍微循環，增加局部血流量，消除水腫，緩解周圍組織的粘連，消除無菌性炎癥，從而消除疼痛。穴位注射是一種把腧穴和藥物效應有機結合起來的治療手段，藥物在穴位處有一定的吸收時間，加強了穴位針刺感應和延長了刺激時間[4]。

骶管滴注則利用骶管解剖特征使藥物經骶管作用于脊椎病變部位，注射藥物中利多卡因具有鎮痛及松解平滑肌的作用，地塞米松能有效抑制炎癥反應，消除水腫，防止粘連，具有抗炎抗免疫反應作用，維生素B1、維生素B12，能夠逐漸修復損傷細胞，從而恢復神經干和神經末梢的傳導功能。且骶管穿刺滴注藥液對督脈的腰俞穴（既骶裂孔外）產生持續的刺激作用，具有調督脈、行氣血、通經絡的功效，屬針灸學遠部取穴原則。

穴位注射結合骶管滴注治療，通過藥物治療，能迅速有效的抑制神經根炎性反應，緩解疼痛，且局部與遠端穴位配伍，通過腧穴調節運行整條經絡的經氣，平衡陰陽。臨床上操作簡便，見效顯著，具有一定的臨床價值。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1994：201-203.

[2]王清躍.穴位注射的臨床作用及機制的研究進展[J].中國中醫藥，2013，170（8）：160-161.

[3]周益萍.從瘀論治第三腰椎橫突綜合征[J].針灸臨床雜，2008（9）：6.

[4]陳兵.綜合療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥54例[J].實用中醫藥雜志，2013，29（7）：555-556.編輯/哈濤