腰大池置管持續外引流治療外傷性腦脊液漏28例

摘要：目的 探討腰大池置管持續外引流治療外傷性腦脊液漏的臨床療效。方法 選取本院2011年5月～2013年4月收治的外傷性腦脊液漏患者56例為研究對象，依據數字編號隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組采用傳統藥物治療，觀察組實施腰大池置管持續外引流治療，對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者治愈22例，有效3例，無效1例，總有效率96.43%，對照組為85.71%，兩組比較具有統計學意義，P<0.05。結論 治療外傷性腦脊液漏患者，采用腰大池置管持續外引流，可有效減輕患者意識障礙，改善頭痛、頸項強直等癥狀，損傷小，顱內感染率低，療效確切，有較高的臨床價值。

關鍵詞：外傷性腦脊液漏；腰大池置管；持續外引流；療效

嚴重顱腦外傷可引起腦脊液漏，表現為鼻漏及耳漏。持續腦脊液漏可引起細菌逆行，導致顱內感染，引發繼發性腦膜炎，如若得不到及時有效的治療，患者顱內出血、顱內壓增高，形成腦疝，壓迫中樞神經系統，導致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。但開顱手術復雜、創傷大，傳統的外傷性腦脊液漏治療大多選擇藥物保守治療，效果不是很理想。隨著醫學的進步，微創手術開始應用于顱腦外科。本院于2011年5月～2013年4月，采用腰大池置管持續外引流治療外傷性腦脊液漏患者，取得了滿意的療效，現總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年5月～2013年4月，本院顱腦外科收治的56例外傷性腦脊液漏患者的臨床資料。所選患者均有明確的頭部外傷史，傷后均出現鼻漏及（或）耳漏，并經糖測定證實為腦脊液[2]。將患者隨機分為觀察組和對照組各28例，其中觀察組男20例，女8例；年齡25～58歲，平均年齡（38.2±5.7）歲；致傷原因：交通事故19例，高空墜落7例.重物打擊2例；腦脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏同時發生3例。對照組男17例，女11例；年齡26～62歲，平均年齡（41.1±5.4）歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落6例。重物打擊4例；腦脊液漏出方式：鼻漏13例，耳漏10例，鼻漏耳漏同時發生5例。比兩組患者性別、年齡、致傷原因及腦脊液漏出方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對照組采取保守治療，包括脫水、降低顱內壓（20%甘露醇125ml，靜脈滴注，1次/8h），減少腦脊液漏液（乙酰唑胺，250mg，3次/d），防止感染（頭孢曲松鈉3.0+0.9%250ml）。囑患者絕對臥床休息，將患者床頭抬高（10～20）°；保持大便暢通，勿用力排便，必要時給予開塞露等緩瀉劑潤腸通便[3]。

觀察組：觀察組實施腰大池置管持續外引流治療。①患者取左側臥位，常規嚴格消毒，鋪無菌治療巾，用2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺點，沿腰椎第3～4椎間隙穿刺進入，選取18號硬膜外穿刺針，穿刺迸入蛛網膜下腔，然后拔除針芯，可見腦脊液流出。②通過硬膜外穿刺針將15mm口徑的硅膠引流管送入腰大池內，繼續進針5～6cm，將穿刺針拔除，固定好硅膠引流導管，防止引流管脫出。③在引流管末端連接三通管和引流袋，通過三通管接頭，向椎管內注射抗生素預防顱內感染；將引流袋懸掛在床旁，根據每日引流量的多少來調節引流袋的高度，引流量約（250～350）ml/24h。④抬高患者床頭，患者取半臥位，每日消毒穿刺點皮膚，用無菌紗布包扎，每日更換引流袋。⑤常規應用脫水藥物降低顱內壓，給予抗生素預防顱內感染，必要時對引流出的腦脊液做細菌培養及藥敏試驗。⑥觀察腦脊液顏色及量，鼻漏及耳漏停止后，可拔除引流管。拔管前先夾閉引流管24h，觀察患者無顱內壓增高等異常表現，確認無腦脊液再漏即可拔管[4]。

1.3觀察指標 觀察患者意識、鼻漏及耳漏消失時間、顱內壓增高癥狀、顱內感染及復發情況等，對比兩組療效。

1.4療效判斷標準[5] 治愈：患者鼻漏或耳漏停止、意識恢復、無頭痛及頸項強直，CT顯示腦室及蛛網膜下腔積血基本消失。有效：患者鼻漏或耳漏停止或減少，意識障礙減輕，頭痛癥狀改善，CT顯示腦室及蛛網膜下腔積血減少；無效：患者癥狀無改善甚至加重，CT顯示腦室及蛛網膜下腔積血仍存在。

1.5統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以頻數（n）或率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

統計結果顯示，觀察組患者治愈22例，有效3例，無效1例，總有效率96.43%，對照組為85.71%，兩組比較具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3討論

隨著經濟的發展，交通的提速，頭部外傷發病率居高不下。傳統治療外傷性腦脊液漏常采用保守治療和開顱手術治療，保守治療包括頭部抬高、絕對臥床休息、藥物控制等，患者顱內壓癥狀改善不理想，容易反復；開顱手術治療創傷大，并發癥多，風險系數大。因此醫學界一直在考慮選擇恰當的治療方法，既減少患者開顱手術帶來的損傷，又縮短治療時間，提高治愈率。

近年來，隨著微創手術的發展，腰大池置管持續引流在神經外科得到廣泛的應用。腰大池穿刺置管引流根據患者顱內壓的變化來決定腦脊液的引流量，可調節顱內壓，快速、平穩地降低顱內壓，將顱內壓控制在正常范圍；同時引流腦脊液可促進患者腦脊液的更新。腰大池置管穿刺簡單，創傷小，可降低顱內開顱術對患者的損傷。

本研究顯示，觀察組總有效率96.43%，明顯高于對照組。由此可見，腰大池置管持續外引流可降低患者顱內壓，改善頭痛、頸項強直等癥狀，避免了患者開顱手術的打擊，安全、高效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]程永立，王富啟，孔存帥，等.腰大池置管腦脊液引流治療外傷性腦脊液漏[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（03）：176-177.

[2]蔡政云.腰大池置管持續外引流治療外傷性腦脊液漏36例分析[J].中國當代醫藥，2011，18（05）：182，185.

[3]張照立，王輝，孫燦光.腰大池外引流臨床應用60例體會[J].中外健康文摘，2013，28：371-371.

[4]商崇智，涂悅，董化江，等.早期腰大池引流術治療急性顱腦創傷致外傷性腦脊液漏[J].新鄉醫學院學報，2013，30（05）：371-372，375.

[5]韓冬.顱腦損傷致腦脊液漏56例臨床分析[J].醫藥前沿，2012，02（17）：50-50.

編輯/孫杰