門診藥物咨詢情況分析及體會

隨著醫藥事業的發展，患者對醫療服務質量提出了更高的要求，藥學人員的職能也向為患者提供藥學服務轉變，藥學咨詢則是醫院全程化、個體化藥學服務的重要內容之一[1]。現對我院門診藥房記錄完整的864例用藥咨詢進行回顧性分析，不斷總結經驗，以提高藥物咨詢的服務水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診藥房2012年2月～2013年2月記錄完整的864例用藥咨詢信息。

1.2方法 從咨詢內容、藥物分類等方面對咨詢內容進行分類統計。

2 結果

2.1咨詢內容分類 我院共接待門診咨詢者858人次。患者咨詢的內容相當廣泛，且具有一定的專業水平。見表1。

2.2咨詢涉及的藥物分類 參考《臨床用藥須知》2010 版分類方法將咨詢的藥物分為 18 類 共計901例次。見表2。

3 討論

3.1藥物內容咨詢分析

3.1.1藥品用法用量 用藥方法是患者用藥時最為關心的問題之一。對于某些藥物的特殊用法，部分患者在初次使用時由于使用方法掌握不好，治療效果也相應地受到了影響。作為藥師，有義務指導患者正確恰當地使用藥物。比如氣霧劑，若沒有正確的操作是很難發揮藥物的治療效果的，因此需要藥師在積累用藥經驗的同時推而廣之。

3.1.2有無藥品及聯系購藥 對于患有老年病、慢性病的患者可能需要長期服用一種或幾種藥物，因此非常關切藥品獲得的便捷性以及藥品供應信息。我科采取電話聯系購藥、聯系廠家等多種方式滿足患者的需求，獲得患者好評。

3.1.3藥物的藥理作用 此類咨詢人次占用藥咨詢總人次的14.93%。患者經常會對所配藥物的藥理作用產生疑問，一患者甘油三酯2.25mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.56mmol/L，屬于高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。該患者詢問能否服用辛伐他汀。血脂異常的治療，宜行進行治療性生活方式改變，3個月后復查血脂。如仍未達標，藥師建議選用主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇的貝特類，也可選用煙酸類和他汀類。經過藥師的耐心解釋，患者認識到該藥很對癥，滿意而歸。

3.1.4藥品不良反應及注意事項 有些藥品的說明書不規范，對藥品不良反應介紹不多或沒有介紹，需要藥師進行正確的用藥指導。有些患者對藥品說明書上所列的不良反應和注意事項存在顧慮，藥師應詳細講解。還有部分患者主訴服藥后出現一些過敏反應或身體不適癥狀，此時藥師應建議暫停服藥，并與臨床醫生溝通，予以相應診治。為保證藥物的療效，用藥時一定要遵醫囑或仔細閱讀說明書，對于輕微的不良反應，應該堅持按時、按量服藥，但同時也要盡量避免不良反應的發生。如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應時，一定要及時去看醫生。

3.1.5聯合用藥及相互作用、配伍禁忌 隨著用藥種類的增多，藥物相互作用幾率也隨之增大為避免藥物相互作用而造成不良后果，藥學人員應正確指導患者用藥，以減少不良作用的發生幾率。

藥物與藥物間存在相互作用除外藥物與食物間也存在相互作用。藥物與食物的相互作用也是患者用藥咨詢的重要內容，藥物的有效成分通過多種方式與機體產生相互作用，許多食物對藥物在體內過程有很大影響，從而影響藥物的療效， 甚至發生不良反應。例如，服用美多巴前后不宜多進高蛋白飲食，因為蛋白質會影響復方多巴類藥物在腸道的吸收以及影響運轉到腦內。因此如須補充蛋白，最好在服藥后一段時間進食為宜。當多種藥物同時服用時，患者常常感覺茫然，這時就需要咨詢藥師結合患者的具體病情給予指導。

3.1.6藥物的儲存方法 一些藥物需要特殊的儲存條件，如白蛋白等生物制品、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等需2℃～8℃的環境中冷藏，以免藥物效價降低。另外，還有些藥品需要避光、陰涼儲存。藥學人員在配方發藥時需要給患者交代清楚藥物的儲存條件。

3.1.7給藥療程 藥物療效受到用藥療程的明顯影響，所以藥學人員在調配處方發藥時應告訴患者嚴格遵守醫囑規定的療程服藥，以避免藥物耐藥性的出現及病情反復。

3.1.8藥品一般信息問題 患者咨詢的問題多樣化，包括藥品名稱、成分、分類等。有關藥品價格的問題集中在藥品價格、同種藥物價格之比、醫院和藥店之間價格之比、是否醫保用藥等問題上。及少數患者混淆了有效期和批號的意義，藥師耐心聽取患者的自訴并給予合理化的建議。

3.1.9特殊人群用藥咨詢 特殊人群包括孕婦、哺乳期婦女、老年人、小兒、肝功能不全者及腎功能不全的患者。例如，因老年人肝、腎功能減退而消除減慢，在服用胰島素、格列齊特等口服降糖藥時易發生低血糖反應，因此在使用該類藥物時應根據患者情況調整用藥劑量。

3.1.10藥事法規 此類問題常見的有如何開具麻醉藥品、精神藥品。例如，門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師要親自診查患者，建立專用病歷，并簽署《知情同意書》。

3.2藥物類型 在我國心腦血管疾病的發病率和死亡率均居各種疾病之首，而藥物是治療心腦血管疾病和消化性疾病的重要手段。抗菌藥物是使用面廣、涉及問題多的一類藥物，目前不合理使用抗菌藥物現象普遍存在，細菌耐藥問題日益嚴重。這就要求藥師們應該有重點深入地掌握這幾類藥品的藥理作用、一般用法用量、藥品常見的或嚴重的不良反應及配伍禁忌。并定期開展專項講座，組織藥師集中討論學習，提高用藥咨詢水平。

4 解決對策

隨著新藥、新劑型以及患者對醫療安全重視程度的不斷提高，國家對臨床藥師制的推廣，藥學人員在專業上面臨著更多的困難和挑戰[2]。藥學人員應運用所學專業知識，全面了解藥物，在調配藥品處方發藥時耐心地向患者交待藥品的使用方法、注意事項、配伍禁忌等基本知識，同時印發合理用藥宣傳資料；其次要保持良好的服務態度，熟練應用溝通技巧，加強與患者的交流，耐心傾聽患者提出的問題并詳細解釋；最后要收集有關藥物方面資料，促進自身業務水平的提高，加強自身專業知識，更好地為患者提供藥物咨詢服務，以保證患者用藥的安全、合理、有效。

參考文獻：

[1]徐飛龍，張國兵.開展藥物咨詢在藥學服務中的意義[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（5）：393-394.

[2]胡晉紅，蔡 溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：163-165.

編輯/哈濤