呼吸機相關性肺炎病原菌分布和耐藥性分析

摘要：目的 探究呼吸機相關性肺炎（VAP）的病原菌分布情況和耐藥性能，以便更好的治療VAP疾病。方法 將2010年12月～2013年12月在我院進行治療的50例VAP患者作為試驗對象，通過采集患者的下呼吸道分泌物來了解VAP的病原菌情況。結果 50例VAP患者中采集到106株病原菌，種類達15種之多，主要可分為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌等三種感染病原菌。革蘭陰性桿菌感染的菌株有74株；革蘭陽性桿菌感染的菌株有18株；真菌感染的菌株有14株。對測定出的VAP病原菌的耐藥性能選擇性分析，選取其中8種出現頻率較為頻繁的菌種進行抗藥性能分析，具體耐藥性能如表2所示，幾種病原菌對頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強，對頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱。結論VAP患者的病原菌主要有3種，其中革蘭陰性桿菌是最多的病原菌之一，通過對其菌種的耐藥性能分析，能夠更好的為治療VAP疾病服務[1]。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；病原菌；分布情況；耐藥性能

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是在機械通氣2d后至拔管后2d之間發生的獲得性肺炎，分為早發性和晚發性兩種VAP類型，主要是有細菌引發的疾病。該疾病的發生會干擾ICU患者的治病進程，延長患者的住院時間，對于患者的身心和經濟都帶來了較大的壓力。研究VAP的病原菌，對于更好的預防和控制VAP發病具有較大的應用價值[2]。本文將對50例ICU住院患者中出現VAP病原菌情況進行分析，進而更好的預防和控制VAP疾病。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年12月在我院ICU住院的50例出現VAP疾病的患者，患者均滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南中記錄的VAP疾病診斷指標。50例VAP患者均是在機械通氣（MV）2d后至拔管后2d內出現的VAP癥狀的，摒除了機械通氣前具有VAP疾病的患者，此外，插管3d內出現意外死亡的患者也不在研究范圍內。其中，采用口氣管插管進行機械通氣的患者有36例，通過切開氣管進行機械通氣的患者有7例，采用兩種方式結合進行機械通氣的患者有5例。病患中男性患者稍多于女性患者，年齡24～86歲。

1.2VAP診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案），VAP診治前要摒除肺結核以及肺部腫瘤等肺部相關性疾病，VAP的確定要滿足以下幾點：①使用呼吸機2d后發病；②與MV進行前的胸片作對比，發現肺內浸潤陰影或者顯示新的炎性病變；③肺部實變體征或者肺部聽診時能夠聽到濕羅音。此外，VAP也要滿足下述條件之一：？訩血細胞濃度大于10.0×109 /L或小于4.0×109/L，伴隨或不伴隨核轉移；？訪出現發熱現象，體溫高于37.5℃而且呼吸道中發現很多膿性分泌物；？訫起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.3標本采集和測定 使用無菌一次性痰液收集器進行采集，在無負壓狀態下經氣管插管或氣管切開套管將吸痰管插至患者氣道最遠端，打開負壓，痰液引入痰液收集器后封閉兩端，采用全自動細菌鑒定儀及藥敏試驗儀進行病原菌培養和藥敏試驗，按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）頒布的細菌藥敏試驗參考標準進行結果判定。

2結果

2.1VAP病原菌菌株分布情況分析 50例VAP患者中采集到106株病原菌，種類達15種之多，主要可分為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌等三種感染病原菌。革蘭陰性桿菌感染的菌株有74株；革蘭陽性桿菌感染的菌株有18株；真菌感染的菌株有14株。見表1。

2.2VAP病原菌耐藥性能情況分析 對測定出的VAP病原菌的耐藥性能選擇性分析，選取其中8種出現頻率較為頻繁的菌種進行抗藥性能分析，見表2，幾種病原菌對頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強，對頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱。

3討論

呼吸機相關性肺炎是呼吸內科中常見的疾病之一，常常是由于機械通氣過度或長時間的呼吸機使用引發的，會對患者的搶救與疾病恢復有所干擾，嚴重時甚至會危及患者的生命[3]。本文中對VAP病原菌的基本情況研究，有利于根據患者不同的感染情況，進行對癥治療。研究發現，VAP病原菌主要有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌以及真菌三種類型，其中，革蘭陰性桿菌是最為常見的病原菌，革蘭陽性桿菌較為常見，真菌感染的比例相對較低。

此外，對于病原菌的耐藥性能進行研究有利于有針對性的治療VAP疾病，本文通過對8種病原菌耐藥性的研究發現，幾種病原菌對頭孢他啶和氨芐青霉素的耐藥性能都較強，對頭孢唑林和亞胺培南的耐藥性能較弱，對慶大霉素和哌拉西林的耐藥性區別不大[4]。

總之，對VAP的病原菌分布情況及耐藥性能進行研究是非常必要的，能夠更好地服務VAP疾病的預防和控制，具有切實可行的實踐意義。

參考文獻：

[1]曾慧，陳淼，權明桃，等.ICU呼吸機相關性肺炎病原菌分布和耐藥性變遷分析[J].重慶醫科大學學報，2011，36⑿：1475-1478.

[2]朱偉峰.兒科呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].當代醫學，2011，17⒃： 4-5.

[3]趙麗霞，楊樂，王家平，等.呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性檢測分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3795-3797.

[4]張嵐.呼吸機相關性肺炎的病原菌分布特點和耐藥性分析[J].臨床醫藥實踐，2011，20⑷：253-255.編輯/王海靜