全飛秒激光手術治療近視散光的護理體會

摘要：目的 探討全飛秒激光手術治療近視、散光的護理。方法 總結該手術的護理難點，制定并實施有針對性的護理措施。結果 148例 294只眼手術順利完成，術后患者滿意。結論 有針對性的護理措施及有效的心理護理能有效地幫助患者配合醫生順利完成手術，確保術后的觀察和患者的用藥安全，提高手術的成功率和患者對手術的滿意度。

關鍵詞：全飛秒激光；近視、散光；護理

全飛秒激光手術治療近視散光是目前全球最新的角膜屈光手術模式。飛秒激光在矯正近視散光中，完全不用刀，它能夠利用其高精度及高功率和高分辯的特性，在角膜基質層切割一個特定直徑和曲率的凸透鏡形狀的薄層角膜組織，用特制的器械把已制作好的透鏡組織取出，從而改變角膜曲率及厚度，達到矯正近視散光的目的。我院自2012年9月開展該項手術，經過1年的臨床觀察和實際護理工作，現將手術護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2013年9月在我中心行全飛秒激光治療近視及散光的患者148 例（294 眼）。年齡18～45歲，球鏡：-3D～-9D，柱鏡-0.5D～-3.50D。

1.2手術適應癥 必須是精神心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術后期待心態者；年齡≥18周歲，近2年近視度數相對穩定，近視在-3D到-9D之間、散光小于-6D經檢查有手術條件的患者；排除全身結締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、糖尿病等。

1.3手術過程 更換無菌衣帽、帶鞋套，進入準備間行結膜囊沖洗后進行眼部皮膚消毒，點表面麻藥，放松調適一下心情，進入手術室，讓患者躺在手術床上并幫助其調整頭部的位置及眼部的方位，再次點表面麻藥，鋪洞巾放開瞼器，貼睫毛貼后在眼球上裝上吸力環并開始飛秒激光，約23s保持眼球不動，飛秒激光結束后取出透鏡，沖洗復位后手術結束，同法做另一眼手術。雙眼手術結束后，醫生用裂隙燈檢查角膜（復位）情況，沒有異常情況出現手術即可結束。

2 護理要點

2.1術前護理

2.1.1術前常規檢查 包括裸眼遠、近視力及戴鏡視力，電腦驗光，非接觸眼壓，角膜地形圖，綜合驗光儀驗光，角膜測厚，散瞳檢影及眼底檢查，散瞳后驗光，裂隙燈眼前節檢查，裂隙燈及眼底檢查排除眼科其他疾病如圓錐角膜等。

2.1.2術前準備 術前滴抗生素眼藥水、做固視訓練及做好個人衛生。

2.1.3心理護理 屈光手術大多為年輕患者，多數患者是第1次接受手術，所以術前常常會有焦慮和緊張的情緒發生，而全飛秒手術過程中患者的配合至關重要，在飛秒激光掃描的過程中，眼球的輕微轉動就會導致切削不均勻或者負壓脫失，從而影響下一步手術操作；在透鏡取出過程中，因醫生的操作空間比較小（小切口2～4mm），如患者眼球轉動醫生將無法操作，最終將導致手術無法繼續進行。所以術前與患者充分溝通將不可缺少，通過電視短片進行宣教后，護士再用通俗易懂的語言向患者講述手術過程，該手術為無刀手術，手術中不會產生疼痛等，告訴患者手術中的配合方法和注意事項，清晰的解答患者提出的每一個疑問，并向患者介紹該手術在中心開展的情況和成功比例等，強調情緒放松配合手術的重要性。盡量消除患者對手術的恐懼感，增強患者的信心，使患者心理處于最佳狀態下接受手術治療。

2.1.4手術間準備 保持層流潔凈手術室室內清潔、無塵、具有合適濕度和溫度：溫度控制在18℃～22℃，濕度40%～50%。常規激光儀術前維護與檢測，以保證飛秒激光機穩定運。

2.2術中護理

2.2.1消毒及麻醉 術前消毒及麻醉方式同傳統LASIK手術。

2.2.2手術過程的配合 患者進入手術室后再次核對患者姓名、性別、出生年月日、電話號碼、確認術眼及手術方式，協助患者平臥手術床上告知患者術中注視正上方閃爍的指示燈保持眼球位置不動。護士站在手術床旁，安慰患者，過度緊張的患者，護士應握住患者的手給患者支持和安全感。術畢，扶患者下手術床，裂隙燈檢查后，點典必殊眼液和貝復舒眼用凝膠后戴透明眼罩遮蓋術眼，交待患者勿自行摘下眼罩，術后當天眼睛有輕微的異物感或者怕光流淚，屬正常現象，閉眼休息可減輕癥狀。

2.3術后護理

2.3.1術眼的護理 術后須戴透明眼罩，手術次日患者必須回院復查，摘下眼罩，用0.25%的氯霉素眼液棉簽清潔眼瞼及周圍，檢查術后裸眼視力、電腦驗光后，裂隙燈檢查角膜瓣愈合情況。

2.3.2點眼藥 術后教會患者點眼藥的方法：洗手、擦干，右手持藥瓶，左手扒術眼的下瞼，將眼藥水懸空滴入下穹窿，閉眼5min左右即可。囑患者點眼藥時動作要輕柔，盡量少觸及上眼瞼，以免影響角膜的修復；眼藥水的瓶口不要觸及睫毛，以免造成眼藥水的污染。兩種眼藥水同時使用時須間隔10min。一定要遵醫囑用藥，不得擅自停藥、減量或者改用其它眼藥水。眼藥水應單獨擺放。

2.3.3術后宣教 術后2d洗臉時避開眼睛周圍，沐浴時頭和身體分開洗，防止臟水進入術眼；睡覺時戴眼罩至少2w，防止睡覺時無意揉到眼睛；術后6個月內勿用力揉眼、擠眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妝，不要做對抗性運動，勿游泳；外出時最好戴太陽鏡；術后1w內視近物易模糊、疲勞需注意休息，保證充足的睡眠；電腦操作者注意用眼衛生，6個月內盡量避免夜間開車；飲食要清淡，少食辛辣食物，忌喝酒。囑患者術后1w、1個月、3個月、6個月、1年回院復查，如有不適隨時回院檢查，并將結果記錄在患者的病案上。

3 討論

屈光手術的第一原則是將患者的利益放在首位。對每一位屈光不正患者的現有視覺質量、視覺習慣和視覺需求進行全面評估，對手術的安全性、預測性、有效性、穩定性及風險效益比進行全面衡量后，制定最符合患者利益的手術方案[1]。因此要求醫院不僅要擁有先進的儀器設備，醫生有高超的手術技巧，還需要有高質量的人性化護理程序。全飛秒手術雖然只需短短幾分鐘的時間，但術前要進行大量的準備工作，護士應與患者進行很好的溝通，尤其是了解患者的職業及對視力的要求，配合醫生制定符合患者的治療方案，使患者獲得更好的視覺質量和夜間視力，根據患者的不同心理變化，進行心理疏導。向患者介紹手術過程和注意事項，囑手術前晚注意休息；手術期間，護士要做好本職工作和無菌操作，動作輕柔，語言和善，幫助患者減輕緊張情緒，配合醫生完成手術。術后的恢復期也很重要，囑其按時滴眼藥，定期復查，注意用眼衛生。并把中心的聯系電話告知患者，以便及時聯系。這些方面環環相扣，缺一不可，護理人員不但要有豐富的專科理論知識，認真負責的工作態度，還要真誠熱情的對待患者，善于觀察患者的心理情況，因地制宜的進行心理護理，才能提高全飛秒激光手術的護理質量，提高手術成功率和患者對手術的滿意度，基礎護理結合有效的心理護理是手術安全成功的有效保障[2]。

參考文獻：

[1]周行濤，王曉英，楮仁遠.飛秒激光、LASek/Epi-LASIL及ICL手術[M].復旦大學出版社，2010：221.

[2]胡偉萍.準分子激光治療近視的安全問題及對策[J].現代護理，2006，12（7）：659.

編輯/哈濤