煙霧病的護理觀察與體會

煙霧病是由于顱內大動脈狹窄或閉塞的顱內和顱外側支循環代償性增生，導致異常的疾病，影像學表現為典型的煙霧狀血管。其病因尚不明確，手術治療也有各種各樣的。兒童煙霧病顯示缺血癥狀，成年人的和大出血癥狀。在2013年1月～2014年1月12例成人出血性煙霧病，頸動脈周圍交感神經切除術（血管減壓），輔以鉆孔（一種改進的簡化間接血管搭橋術），取得了令人滿意的結果，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，男性7例，女性5例。年齡24～53歲，平均34歲。5例腦室出血的第一癥狀，腦內血腫5例，蛛網膜下腔出血2例。所有病例均經DSA檢查（DSA）。一側大腦中動脈（MCA）單側大腦前動脈閉塞（ACA）動脈狹窄5例，3例，側MCA和側ACA狹窄單側MCA，ACA閉塞2例，雙側頸內動脈（ICA）動脈狹窄1例，單側MCA狹窄，單側ICA狹窄或閉塞1例ACA。操作前，意識障礙5例，肢體運動障礙2例，2例失語。

1.2方法 在全身麻醉下的損傷側頸開放頸動脈鞘，從頸總動脈和頸內動脈下游的顯微鏡，頸外動脈1cm，膜的去除和周圍的結締組織；然后根據DSA病變血管部位，在鉆孔的相應位置，稍微擴大骨窗口，和硬腦膜切除。

1.3 結果 意識障礙5例出現的，在穩定的狀態下，腦室外引流2例，現有癥狀患者定向障礙也顯著提高肌肉力量，減少術后肌力明顯改善，自訴頭痛。隨訪（6個月），除1例因對方再出血和死亡，其余的患者穩定后，患者的DSA可見部分與主要血管狹窄緩解，無1例呈進行性發展，與顱骨孔可見血管生成，提示顱內和顱外側支循環良好。

2術前護理

2.1密切觀察 特別注意由于壓力引起的血流動力學異常側支血管出血的癥狀[1]，發作先兆、肢體運動障礙。采取相應的護理措施，臥床休息，避免情緒波動，保持大便通暢，避免血壓突然升高引起的出血。

2.2腦血管痙攣的治療 術前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹參等。尼莫地平能擴張腦血管，增加腦血流量；低分子右旋糖酐，丹參能改善腦微循環，降低血液粘度，從而防止或逆轉延遲性缺血性神經功能障礙。

2.3加強心理護理 情緒刺激能影響局部腦血流量，興奮時，通氣量增加，導致腦血管收縮[2]，腦的血流量減少，在條件的突然變化，特別是患者蘇醒過來時，發現自己癱瘓在床，并與其他人沒有失語說話，表現出悲觀，冷漠，強大的和脆弱性的特點；一些患者的焦慮，易怒，可疑的操作，對工作或擔心術后損失的能力。根據患者不同的心理特點，給患者的關注，理解和安慰，產生親切感和信賴感，告訴患者術后功能恢復有幫助，同一疾病好轉的例子，使患者增強戰勝疾病的信心，治療和護理的密切合作。患者可能表現出不同的心理焦慮，應識別方法在護理掌握患者的焦慮和焦慮的干預能力，加強護患溝通，向患者講解腦膜瘤是良性腫瘤，由于其特殊的位置可以產生各種癥狀。

3術后護理

3.1術后24h應該密切觀察病情變化，生命體征及神經系統狀況的記錄。保持在正常或輕度升高的血壓。由于術后的頸動脈竇壓力感受器功能喪失，容易導致血壓的變化，大多數[3]術后低血壓。低血壓是回收非常不利，使血壓保持在高水平，有利于腦循環和腦功能的恢復[4]，應靜脈血液膠體溶液或擴充血容量，必要時使用升壓藥。檢查動脈血氣變化的早期，保持二氧化碳分壓在正常范圍內，防止低碳酸血癥引起的腦血流量減少，或高碳酸血癥引起的腦灌注。

3.2 高燒 頸動脈周圍的交感神經，損傷平面以下無汗功能，能使溫度調節，大大降低，發熱。溫度每4h后1次，一次高燒可以給予物理降溫，排除感染性發熱，肺炎，尿路感染，發熱，應注意維持水的平衡，加強口腔，皮膚護理。

3.3術后并發癥的觀察及護理

3.3.1顱內出血的主要原因是手術中止血不徹底，或自發性顱內血管的微動脈瘤形成和破裂的顱內出血引起的過度膨脹引起的[5]。術后48h應特別注意患者的臨床癥狀和體征的生活，如果有一個漸進的意識障礙，肢體運動障礙，瞳孔不等大，血壓持續升高，醫生應及時通知，和早期的CT檢查。術后三維絕對臥床休息，保持患者情緒穩定

3.3.2 短暫性腦缺血發作（TIA） 由于血液供應不足的臨時性神經功能缺失所造成的，但沒有明顯的腦梗塞的存在。一個肢體無力、感覺障礙的表現，有時一過性黑朦或單眼失明，幾秒鐘后視力。患者常焦慮，應及時解釋，救濟，減輕壓力。臥床休息期間，攻擊，加強病情觀察，是一種癥狀，應考慮短暫性腦缺血發作已發展成腦梗死

3.4康復護理指導 根據患者的身體狀況逐漸翻轉，坐，步行臂裝置，和日常生活能力訓練。加強家庭指導，使患者獲得歸屬感和情感的滿足。加強刺激的意識，提高反應能力，有些患者熟悉和興趣，增強他們的自信心和興趣[6]。同時給予易消化，營養價值高，對食物的飲食高纖維素，營養供給一定，身體的抵抗力增加。預防并發癥.

3.4.1在導管留置時間的發生率和橈動脈置管的形成和占血管血栓形成的預防血栓形成有關的比例。女性一般更男性的細動脈，動脈插管動脈閉塞率高。動脈導管保持尿管通暢，肝素生理鹽水溶液連續沖洗管道，可減少橈動脈血栓的發生率.

3.4.2手部皮膚缺血缺血是預防橈動脈導管引起血管栓塞的一個最嚴重的后果。插管的遠端皮膚缺血的發生率最高。我們應經常觀察穿刺沒有腫脹，體色，改變溫度，并通過患側手指血氧飽和度監測手血流量。更直接的觀察，簡單易行。如果在橈動脈留置尿管患者期間遠端血管缺血，然后試圖拔出導管：也可以采用注射器抽吸導管動脈導管[7]。為了吸出血栓。動脈導管被刪除，需要靜脈切口行動，清除血凝塊。足背動脈插管，以避免缺血性并發癥。我們應該保證的側支循環的存在：手指的使用和足背動脈和脛后動脈。直到大白的顏色，然后放手脛后動脈。如果恢復趾色不在5s之內，說明側支循環較差。要選擇其他部位動脈插管

3.4.3嚴格無菌操作，預防感染 如果血液泄漏，泄漏應及時更換敷料，保持清潔和干燥。在同一時間，盡量縮短留置時間。手術結束后，穿刺針的早期術后情況穩定。

3.5 IBP顳淺動脈的腦膜血管連通術是手術創傷、出血量多的觀測點的監測，對血壓的要求較高，所以護士應根據操作壓力需要調節。為了避免引起的出血血壓突然升高。動脈壓監測屏幕可以追蹤動脈壓力波形的測量，面積和壓力上升率，比袖帶血壓能反映心臟的輸出條件[8]。因此。觀察密切監視IBP壓力和波形的變化，如有異常，應及時治療。在IBP同時不僅血壓，心電圖和血氧飽和度的監測情況。還應密切觀察心，肢體末梢循環，醫生對血氣分析及血電解質監測必要時。IBP波3例護士呈低平波運行中發現。在同一時間，心臟率，結合術中出血的醫生，考慮給患者造成失血量，及時補充血容量，使患者通過.

4討論

該操作不僅可以在不破壞顳肌外側支循環形成的前提下，血管附于腦表面，為了增加缺血區的血液供應，從而改善癥狀，但也可減輕肌肉痙攣和煙霧病的因素。術后隨訪血管造影狹窄程度顯示MCA，ACA ICA或降低顱內孔，可見新生血管，腦側支循環良好，手術是有效的。煙霧病的術中監測的一個重要指標是IBP。由于IBP是一個動態過程的連續。由寬度和袖口松緊不受影響。無創血壓更能準確地反映患者的血壓變化，準確、直觀，在任何時間，有利于醫護人員找到瞬時動脈血壓的變化，在操作過程中，及時調整處理；和動脈血氣分析監測反復抽了血，不必反復動脈穿刺。因此，減輕患者痛苦和護理工作量。手術室護士熟練的穿刺技術，觀察IBP的動態變化，細致有效的護理操作順利。為減少并發癥的發生有重要意義。

參考文獻：

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