舒血寧聯合長春西汀治療短暫性腦缺血發作療效觀察

摘要：目的 觀察舒血寧注射液聯合長春西汀治療短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack TIA）的療效及對血液流變性的影響。方法 62例患者隨機分為兩組，治療組（31例）給予舒血寧注射液聯合長春西汀靜脈點滴，1次/d，對照組（31例）單用長春西汀注射液。兩組均連用14d。此外，兩組均給予抗血小板、控制血壓、降脂等治療。治療前后檢查血常規、血流變學性及肝腎功能等。于治療2w后行療效評定。結果 治療組總有效率（93.55%）高于對照組（83.87%），兩組經統計學分析，差異無顯著性意義（P>0.05）；兩組血流變學治療后除血細胞比容外均有顯著改善（P<0.05），但治療組改善更明顯（P均<0.05）。兩組治療資料未發現明顯不良反應。結論 舒血寧注射液聯合長春西汀治療短暫性腦缺血發作療效肯定，是一種安全有效的方法。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作；舒血寧注射液；長春西汀注射液；血液流變性

2010年5月～2013年2月，我院采用舒血寧注射液聯合長春西汀治療短暫性腦缺血發作患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例發病1h內恢復的短暫性腦缺血發作患者，臨床診斷參照1995年全國第4次腦血管病會議通過的\"各類腦血管病診斷要點\"[1]，并經顱腦CT或磁共振（MRI）證實。美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分為0分。患者于發病1d～1w就診，隨機分為兩組。治療組31例中男19例，女12例；年齡52～89歲，平均62.3歲。臨床表現為頸內動脈系統12例，包括癱瘓4例，視力障礙3例，肢體麻木8例；椎基底動脈系統19例，表現為眩暈、復視、共濟失調、構音障礙等。其中合并糖尿病8例、冠心病13例、高血壓21例、高脂血癥24例。對照組31例中男18例，女13例；年齡53～78歲，平均63.2歲。臨床表現為頸內動脈系統11例，表現為癱瘓3例，視力障礙2例，肢體麻木6例；椎基底動脈系統20例，表現為眩暈、復視、共濟失調、構音障礙等。其中合并糖尿病9例、冠心病12例、高血壓20例、高脂血癥25例。兩組患者性別、年齡及病情均無顯著性差異（P均﹥0.05），有可比性.所有病例均除外顱內占位、外傷、貧血等疾病。

1.2方法 治療組給予舒血寧注射液20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/d，連用14d；同時加用長春西汀注射液30mg靜滴，1次/d，連用14d。對照組給予長春西汀注射液30mg靜滴，1次/d，連用14d。兩組其他治療如控制血壓、降血脂、抗血小板等對癥處理均相同。

1.3觀察指標

1.3.1觀察臨床癥狀，神經功能缺損評分（NIHSS），影像學檢查結果及藥物不良反應。

1.3.2血液流變學指標檢測：分別于入院時和治療2w后空腹抽血檢測血液的全血粘度、血漿粘度、血細胞比容和總膽固醇。

1.3.3觀察血小板、出凝血時間、肝腎功能。

1.4臨床療效評定標準 基本治愈：發作在3d內得到控制；有效：發作在3～7d內控制；無效：發作在10d內未得到控制；惡化：病情加重至腦梗死。

1.5統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效評定結果經χ2分析，χ2=1.45，P>0.05。見表1。

2.2兩組治療前后血液流變學指標檢測結果見表2。

表2顯示，除血細胞比容外，兩組治療前后全血粘度、血漿粘度、總膽固醇均有顯著性差異（P均<0.05）.治療后兩組比較，治療組各項指標改善更明顯，差異顯著（P均<0.05）。

2.3兩組治療前后血小板計數、出凝血時間、肝腎功能無顯著變化。未發現明顯不良反應。

3 討論

短暫性腦缺血發作的病因復雜，血液動力學變化、相關血管痙攣或受壓、血液成分變化、心臟病、血液病、頸椎病等與TIA發生有關。微栓子可能是TIA的主要原因，其發作多是在腦動脈硬化的基礎上，栓子來源多為顱外動脈（主動脈弓或頸內動脈分叉處）粥樣硬化斑塊脫落，形成微栓子隨血流移向小動脈，引起神經功能缺失癥狀，栓子在24h內被纖溶系統溶解而使癥狀恢復，可反復發作。新的短暫性腦缺血發作概念傾向以\"組織學損傷\"來界定，一過性缺血性癥狀可伴有持續性腦損傷，鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損傷及其原因，促進急性腦缺血的快速治療；新概念更準確反映缺血性腦損傷[2]。基于上述短暫性腦缺血發作的新的概念，應積極治療和進一步的影像學的檢測，以明確診斷。TIA發作后7d，腦卒中的預計風險約為8%[2]。許多短暫性腦缺血發作病史的患者，在腦影像學檢查時發現腦梗死，因此我們不能忽視TIA的發作，應當積極治療。

本組資料顯示，在常規抗血小板、降壓、降血脂等治療基礎上，給予舒血寧注射液聯合長春西汀靜滴治療，基本治愈率提高，治療組總有效率（93.55%）高于對照組（83.87%），與對照組比較χ2 =1.45，P>0.05，兩組差異無統計學意義；但血流變性指標差異有統計學意義P<0.05；值得臨床應用考慮。舒血寧為銀杏葉提取物，主要成分為銀杏總黃酮等，具有擴血管、消除自由基、拮抗血小板活化因子，改善學流變學性、改善微循環等作用；以及降低血清膽固醇、升高磷脂，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，抑制血栓形成[3]；而長春西汀具有擴張腦血管、增加腦血流量，及抑制血小板凝集、降低血粘度、增強紅細胞變性能力、改善血液流變性和微循環，改善腦代謝等作用。故而兩藥合用，增強活血、抗血小板及擴血管作用，使患者快速改善癥狀，療效確切，具有臨床應用價值。

對短暫性腦缺血發作一旦確診，應當積極尋找病因和誘因，處理腦卒中的各種危險因素，如控制高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥和高粘滯度血癥等，停止吸煙、減少乙醇攝入等[4]。穩定情緒，改善睡眠，防止過勞等減少短暫性腦缺血發作也很重要。雖然本研究差異無統計學意義，但為聯合用藥提供了臨床依據，因而為防治TIA向腦梗死的轉變，除有條件進行溶栓外，及時予以擴容、改善血液微循環、抗血小板、降血脂、控制血壓等積極治療在基層顯得尤為重要，通過綜合治理，以減少腦梗死的發病，值得臨床醫生重視。

參考文獻：

[1]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識[J].中華內科雜志，2007，46（10）：883-885.

[3]孔繁莉.銀杏葉成分在臨床上的應用[J].吉林醫學，2010，31（12）：851.

[4]饒明俐，鄧方.缺血性腦血管病急性期治療方法選擇[J].中國實用內科雜志，2008，28（10）：831-832.

編輯/哈濤