白內障術后眼內感染情況研究及預防對策探討

摘要：目的 評估白內障手術術后眼內感染情況，并觀察預防干預下白內障術后眼內感染改變情況。方法 選擇我院眼科自2010年1月～2014年1月收治并手術的白內障患者524例為研究對象，隨機選擇262例為治療組，采取相關干預預防感染措施，并以另外262例常規治療組為對比，比較預防干預下患者眼內感染的改變情況。結果 采取了圍手術期干預措施的患者術后感染情況，眼部主述癥狀及結膜囊沖洗檢測結果均優于對照組。結論 采取圍手術期綜合預防治療措施，可顯著改善白內障手術患者術后自覺癥狀及眼部微生物感染情況，減低術后感染的發生率。

關鍵詞：白內障；術后感染；預防

白內障是指眼內晶狀體出現渾濁而產生視力障礙的一類疾病，常見于中老年患者，發病率可高達25%。目前對于白內障的主要治療手段為手術。但手術存在一系列的相關并發癥，其中術后眼內感染是一類常見的術后并發癥，可誘發眼內炎等癥狀，威脅患者的視力恢復乃至生命安全。為明確白內障手術術后眼內感染的影響因素，并探討合適的預防干預對策：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～2014年1月收治并手術的白內障患者524例為研究對象。采取對每例患者抽取隨機數方式進行隨機抽樣分組，分為治療組與對照組各262例。其中治療組262例共331眼，男157例，女105例，患者年齡54～76，平均年齡（62.31±9.28）歲。對照組262例共315眼，男143例，女119例，患者年齡50～72，平均年齡（64.18±8.62）歲。

1.2方法 所有研究對象均為接受了超聲乳化術進行治療的患者。對照組采取常規圍手術期治療及護理對策，術后常規使用抗生素進行抗感染治療預防。治療組采取對策如下。

1.2.1術前對患者進行針對性專科檢查，排查患者可能存在的潛在感染兆，確保患者接受手術前，處于免疫功能正常狀態，根據相關流行病調查，正常人眼中本身就存在細菌等微生物，因此，在術前連續左氧氟沙星滴眼3 d，同時采取針對性處理緩解患者眼部癥狀，注意術前1 h進行眼部清潔護理。在手術過程中，確保眼科手術室環境清潔，做單獨患者的接觸性器械物質均一次性使用。同時注意維持手術室環境溫度及濕度，限制術中手術室人員進出。

1.2.2在完成手術后，每天予以生理鹽水、妥布霉素做結膜囊沖洗，夜間涂用妥布霉素地塞米松眼膏維持4 d。拋棄圍手術期靜脈使用抗生素，常規預防性眼部抗感染治療同時，更加強調患者的支持治療與康復指導。嚴格限制患者接觸眼部，注意隨時排查患者的眼部不適并采取對癥處理，對患者的眼部分泌物進行細菌培養檢測，根據檢測結果更加針對性的抗感染治療。

1.3評估指標 評估指標包括患者主觀感受及實驗室輔助診斷客觀檢查結果兩部分，其中患者主觀感受是指患者術后自覺眼部癥狀。客觀實驗室檢查是指結膜囊沖洗液細菌培養結果。

1.4統計學分析 數據分析采用SPSS 18.0軟件包進行數據處理，兩組間數據差異比較使用χ2檢驗，以P<0.05為數據有統計學差異指標。

2結果

2.1患者主述情況比較 住院期間，對照組262例患者出現眼內炎患者2例，感染率為0.8%，而術后主述眼部存在騷擾疼痛等不適，有用手搔抓意愿情況的患者47例，比例為17.94%。治療組262例患者出現眼內炎患者0例，感染率為0%，而術后主述眼部存在騷擾疼痛等不適，有用手搔抓意愿情況的患者12例，比例為4.58%。治療組患者的術后感染率及眼部不適預防緩解顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2患者結膜囊沖洗檢測結果比較 所有患者均在術后第4 d，傷口基本愈合后，進行結膜囊沖洗，留取沖洗液進行細菌培養，結果顯示對照組細菌培養陽性率例數為76例，陽性率為29.01%，治療組細菌培養陽性例數為28例，陽性率為10.69%。治療組患者結膜囊沖洗的細菌培養陽性率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論分析

流行病學調查將白內障手術的術后感染危險因素分類為主要以下兩類：患者因素和醫護人員因素。筆者的預防措施對策也主要針對這兩種危險因素。其中，患者因素是指患者在術前存在全身或眼部的潛在感染。在術后創傷免疫力低下的情況下，這些感染或發作。此外，特別指出的是，隨著手術技術的不斷改進，患者術后傷口感染在眼科白內障手術比較罕見，但是由于眼部感覺神經豐富，各種潛在刺激炎癥均容易導致患者產生主動用手抓撓的舉動，而這楊極容易導致手部細菌的眼部感染。因此，筆者對術后患者的主述及癥狀控制予以加強，減少了患者的術后不適刺激感。醫護人員因素是指醫護人員在醫療操作與管理中帶來的醫源性感染。對于白內障手術患者而言，手術器械、換藥及消毒藥物的清潔管理，都是確保避免醫療感染的重要因素，此外，由于眼部直接接觸外界空氣，手術及術后恢復過程中，空氣中的細菌，粉塵也是導致眼部刺激及感染的重要因素，因此，筆者采取了手術室規范限制出入，全程一次性醫療物品使用等醫療策略，起到的良好的效果。

值得指出的是，雖然白內障手術術后眼內炎等重度感染的發生率極低然而筆者通過結膜囊沖洗的方式觀測到，術后眼內致病菌的存在比例依然較高，在免疫系統限制下雖然致病菌的存在不導致顯著炎癥及感染出現，但是客觀上增加了術后感染的危險性。筆者針對性的予以眼內結膜囊沖洗的消炎處理方式，直接減低了細菌培養的的陽性檢出率，這種預防治療措施，可以減少術后患者的眼部刺激不適癥狀，也是重要的預防感染對策[1-4]。

參考文獻：

[1]于雪飛.白內障圍手術期的醫院感染護理管理[J].首都醫藥，2011，18（16）：53-53.

[2]劉娜，高傳晶.白內障超乳術后眼內炎感染管理探討[J].中國現代藥物應用，2011，5（12）：24-25.

[3]池其洪，王彥，陳鋼鋒.妥布霉素聯合聚維酮碘預防白內障術后感染的前瞻性臨床研究[J].中國現代醫生，2011，32：033.

[4]李娟，霍鳴.加強圍手術期管理預防白內障術后感染[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（018）：4088-4089.

編輯/張燕