長期血液透析患者的飲食護理

血液透析患者的飲食管理取決于殘余腎功能，尿量及透析間隔時間尤其對少尿或無尿患者，如飲食控制不合理可導致嚴重的高鉀血癥、導致水潴留、充血性心力衰竭，甚至死亡。維持良好的營養狀態，可防止或減輕并發癥，還可以改善透析效果，顯著提高 血液透析患者的生活質量[1]。因此，設法改善患者的營養對患者長期生存具有重要意義。

1飲食護理要點

1.1蛋白質 血液透析可丟失一定量血液和氨基酸，多肽，引起體內蛋白質的缺失，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質。透析2次/w的患者蛋白攝入量為1.2g/kg·d。透析3次/w的患者蛋白攝入量為1.5g/kg·d。在質的方面，50%～70%盡量給予優質的蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。這些優質蛋白比植物蛋白中氨基酸的含量更高，人體蛋白質的利用率也更高，但是所產生的代謝物卻較少，是屬于理想蛋白的范疇。

1.2熱量 充足的熱量，可防止組織蛋白質分解，提高蛋白質利用率。對于活動量小、狀態穩定、不胖的患者推薦熱量攝入為[33～35kcal/（kg·d）]，對于活動量大、高分解代謝狀態推薦熱量攝入為[40～45kcal/（kg·d）][2]。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5～6g/（kg·d），食物中糖類過多可產生以三酰甘油為主體的Ⅳ型高脂血癥。脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/（kg·d），應攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。

1.3鈉鹽和水 大部分血液長期透析者都有尿量較少的情況，因此要嚴格控制好的水的攝取，維持人體水平衡可以有效的預防并發癥。鈉的攝入量應根據維持性血液透析患者的尿量、每周的透析次數而決定。透析2次/w的患者鈉鹽攝入量為3～4g/d，水分為1000 ml/d（包括食物中的水分）透析3次/w的患者鈉鹽攝入量為4～5g/d，水分為1200 ml/d（包括食物中的水分）。如患者的尿量500ml以上，可加飲500ml/d，另加鈉鹽1～2g/d，嚴格控制鈉鹽和水的攝入，維持水平衡是預防并發癥、提高存活率的重要環節。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，2次透析間期體重增加應控制在干體重4%以內為宜[3]。同時透析間期如果飲水過多會引起水潴留問題，嚴重情況下還會導致患者因循環負荷過大而導致的死亡。透析中如果超濾過多也會引起患者的低血壓、心絞痛、心律不齊，以及肌肉痙攣等現象。患者每天應對攝入的水分進行詳細的記錄，并定期的進行人體血壓、心胸比例和體重的檢測

1.4鉀 透析2次/w的患者鉀攝入量應控制在1300mg/d以內，透析3次/w的患者鉀攝入量應控制在1500mg/d以內。避免使用高鉀蔬菜，而生活中常見的高鉀食物主要為菠菜、韭菜、冬筍、干香菇、芹菜、黃豆芽、海帶等；而含鉀元素較高的水果主要是葡萄、橙子、香蕉、哈密瓜等。同時對于高湯和生菜也要多加留意，它們也是含鉀較高的常見食物。吃蔬菜應先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，食用水果的頻率保持在2次/d以內，食用之前需經過清水浸泡1～2h。對于其他中草藥中含鉀較高時也應該慎重使用，在購買之前應做好詳細的詢問。一般常見的去除或降低食物中鉀元素的方法主要是通過浸泡、沸水煮、或者低溫冷藏。及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

1.5磷和鈣 血液透析患者因為鈣磷代謝障礙，往往容易造成低鈣、高磷。磷過高易造成骨病、皮膚發癢等。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發性甲狀腺功能亢進癥的重要原因，同時也是長期血液透析患者常見并發癥之一。降低磷的攝取是避免高磷血癥的有效途徑，每日鈣的攝入量應該達到1～1.2g，應該以長期藥補為主，鈣劑以碳酸鈣分子量最小，最容易吸收，適合透析患者補鈣服用，并間斷補充活性維生素D3，避免過多進食高磷食物，如蛋黃、動物內臟、骨髓、堅果、巧克力、可可、干豆、可樂、汽水等，同時注意菜湯之中有溶解后的磷存在。排骨等可以煮沸去湯后再烹飪。

1.6水溶性維生素 患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應及時給予補充，特別是葉酸和維生素B。補充的主要方法是藥物。

1.7限制鈉鹽的攝入 患者是否可以遵守液體限制的要求，其中很重要的因素就是控制鈉的人體攝入。納可以潴留水分，鹽的攝入量過高會導致口渴，因而會加大水的攝取。因此在食物中應該減少納鹽的攝入，這樣可以有效控制口渴的發生頻率，從而有效的減少水分的攝入，對發生水潴留有很好的抑制作用。同時還可以抑制高血壓和充血性心理衰竭等透析并發癥的發生。因此對于長期血液透析的患者，限制鹽的攝入與限制水的攝入同樣的重要。食用鹽每天的攝入量要控制再5g之內，同時還要減少高鈉食物的攝取，例如腌制菜品，咸蛋、咸菜、醬料等。

2飲食護理中應注意的問題

2.1注意做好心理護理 一般患者因疾病所帶來的經濟和生理壓力而產生焦慮、抑郁或恐懼等消極不良情緒，這些都可能引發交感神經的興奮，從而導致胃腸功能不調，讓患者出現食欲降低，甚至有厭食的情況出現。這些將不利于患者身體營養的吸收。只有讓患者保持愉快而舒暢的心理情緒才能有效的促進食欲，并且讓患者身體得到良好的營養攝取和吸收，有利于患者整體身體狀態的提升。進行長期血液透析的患者而言，生活對于他來說有諸多的不便可困難，其心理狀態出現消極情緒等是非常正常的情況，對于這種問題，需要以積極良好的成功案例進行引導，同時以其家人的情感等進行寬慰，要做好以情動人，具體操作中要充分了解患者家庭和自身情況，而后由針對性的展開寬慰工作。一般心理輔導可能不會一次完成，特別是在醫護人員不在身旁的時候，對于其家屬的思想工作需要落實到位，避免家屬的不良情緒導致的患者情緒負擔。臨床工作中大量的患者產生情緒不良問題，一方面是自身病痛的折磨，而另一方面則是家人和家庭帶來的的壓力，其中有言語產生的壓力，也有經濟壓力，這些問題不能夠得到立即的解決，而醫護人員需要做的是強大患者的內心世界，樹立起戰勝病魔的頑強信心。

2.2進行好宣教工作 一定要對患者進行宣教，講解營養要求，幫助患者合理安排飲食，制定個體化的飲食方案，并要根據個體需要的不斷變化，持續觀察，及時調整。同時，還要讓患者家屬了解飲食控制在提高患者的生活質量、降低并發癥中的重要性并了解各種食物的營養成分，學會這些食物的烹調方法，以供患者正確食用。應注意根據患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，應有目的、有計劃、及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習慣，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態，合理用藥，充分透析，以促進早日康復。健康宣教不僅僅是對飲食的健康宣教，之所以能讓其保持規范的飲食，其對于戰勝病痛的信念和渴望是關鍵，因此應該多教導疾病治療的原理和當下技術的先進性，樹立起對治療的信心，從而更加嚴格規范的配合飲食工作的開展。

2.3長期低鹽攝入會影響患者的食欲 根據患者的飲食習慣，應該給與提供多樣化的食物選擇來促進其進食量，但是代用鹽中含鉀較高，對患者有生命危險，應該禁止使用。除了提供飲食的豐富性，也可以在患者進食過程中提倡家屬陪同進食，或者將患者日常進食的環境進行美化來帶動患者的進食量。

2.4高蛋白飲食 高蛋白的攝入的保證一方面是要維持人體氮元素的平衡，防止蛋白質的缺乏，同時也要減少蛋白質的 代寫；另一方面需要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒的發生。在健康宣教的工作中，一方面要講營養的要求，提高患者對于營養物質的吸收，但是也要幫助患者進行合理的飲食，制定其專有的飲食習慣方案，對于效果應該持續性觀察，并作有效的調整。需要讓家屬對飲食的營養成分和禁忌進行了解，而后懂得用正確的飲食搭配來滿足患者每日的營養所需。

2.5飲食水鹽控制需自覺 對于水鹽的攝取，包括其他成分的攝取，其實都需要依靠患者的自覺來控制，如果不能嚴格的控制，需要對其進行有效的交流溝通告知錯誤飲食習慣所帶來的危害，同時要給與足夠的生活信心的樹立。對于其違規的飲食習慣要給與及時的提醒和糾正，同時根據其身體情況可以進行藥物的合理調配。

參考文獻：

[1]王自敏.中西醫臨床腎病學[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：493.

[2]張本立，梅長林.透析手[M].上海：上海科學普及出版社，1992：341.

[3]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005：71.

編輯/申磊