慢性阻塞性肺疾病的中西醫結合治療

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病的中西醫結合治療效果。方法 選擇2011年3月～2013年9月本院收治的112例COPD患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組與對照組各56例。對照組給予傳統的西醫治療，觀察組在傳統治療的基礎上，加用加味六君子湯煎服。觀察兩組臨床咳、痰、喘等癥狀改善情況、呼吸困難評分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）。結果 觀察組顯效率（32.14%）、總改善率（76.79%）、6MWT（357.04±54.27）明顯高于對照組，MMRC（1.25±0.13）明顯低于對照組。結論 對慢性阻塞性肺疾病患者采用中西醫結合治療，可有效緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，提高運動功能。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；中西醫結合；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見病和多發病，多由慢性支氣管炎發展而來，臨床表現為咳嗽、咳痰、氣道阻塞、進行性呼氣性呼吸困難。COPD反復發展，患者可出現肺源性心臟病，嚴重者可因呼吸、心力衰竭死亡[1]。因此，臨床應重視COPD的治療，延緩疾病的進一步發展。COPD傳統的治療方法以平喘、緩解支氣管痙攣、控制感染為主，但癥狀控制后可因煙塵、霧霾及冷空氣刺激而復發。祖國醫學博大精深，中醫藥的興起及應用越來越廣泛，臨床開始關注中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病。2011年3月～2013年9月，本院呼吸內科采用中西醫結合方法治療COPD，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年3月～2013年9月，本院院呼吸內科收治的112例COPD患者，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組各56例。其中對照組男37例，女19例，年齡42～66歲，平均（50.6±1.4）歲。病程0.6～10年，平均（4.5±1.92）年。觀察組男34例，女22例，年齡46～68歲，平均（51.3±1.39）歲。病程0.7～11年，平均（5.3±1.47）年。兩組患者的性別構成、年齡層次、平均病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》，結合患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀體征，病程6個月以上病史、胸部X線檢查及支氣管舒張試驗，相關實驗室檢查等綜合診斷；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采取傳統的西醫治療，平喘（氨茶堿）、化痰（氨溴索）、預防感染（頭孢類抗生素+左氧氟沙星）、利尿（螺內酯+氫氯噻嗪）、擴血管（卡托普利）、必要時給予強心治療（毛花苷丙）、并給予沙丁胺醇氣霧劑吸入。

1.3.2觀察組 觀察組采用中西醫結合治療，在傳統西醫治療的同時，加用中藥方劑煎服。加味六君子湯湯方組成：炒白術、茯苓各15g，陳皮12g，半夏10g，人參、炙甘草6g，細辛3g、五味子3g、干姜3g，大棗2枚，加水煎，濃縮至450～600ml，分3次口服，1劑/d，連服2w為1療程。

1.4觀察指標 觀察治療前后呼吸困難評分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）情況。

1.5療效判定標準 臨床癥狀體征改善評分：顯著改善：癥狀體征改善評分≥90%；中度改善：60%～90%；輕度改善：30%～60%；無改善：<30%。

2結果

2.1臨床癥狀體征改善情況 觀察組顯著改善18例，中度改善19例，輕度改善6例，無改善13例，總改善率（76.79%）明顯高于對照組，見表1。

2.2兩組治療前后MMRC及6MWT比較 兩組患者治療前MMRC、6MWT比較顯著性特征；治療后對照組與治療比較差異無統計學意義，觀察組MMRC（1.25±0.13）明顯低于對照組，6MWT（357.04±54.27）明顯高于對照組，見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床常見的慢性病，表現為咳嗽、咳痰、進行性呼氣性呼吸困難，患者呈桶狀胸，疾病如果得不到有效的控制，可發展為慢性肺源性心臟病，導致呼吸心跳停止。傳統西醫治療可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，控制疾病癥狀。但不能有效遏制COPD進一步發展、延緩疾病進展[4]。

中醫辨證認為慢性阻塞性肺疾病屬于邪侵入肺，肺氣上逆，宣降失司，肺不津，聚液為痰，導致痰液增多，引起患者咳嗽咯痰；肺虛則脾弱，脾運化失常，水濕之氣凝聚，至肺絡阻壅，氣道受阻，引發氣喘、咯痰；脾虛導致五臟皆虛，痰瘀交結，氣虛血滯，因果循環，使病情進一步發展而久治不愈[5]。按照中醫理論，脾生肺，脾胃運化正常，可充養肺氣；肺氣盈足，水濕宣降正常，則無痰可生。因而中醫強調健脾益氣，以改善機體肺及氣道功能。

加味六君子湯湯方組成包括炒白術、茯苓各、陳皮、半夏、人參、炙甘草、細辛、五味子、干姜，大棗。白術利濕健脾，茯苓健脾燥濕，人參有益氣健脾，半夏、陳皮理氣化痰、燥濕和胃，炙甘草甘溫補中，干姜溫中及解半夏之毒，細辛溫肺化飲，五味子收斂肺氣，全方合用治療COPD等肺虛久咳之癥，可補肺益脾，有效改善\"喘證\"、\"咳嗽\"、\"肺脹\"之癥[6]。

本文研究表明，采用中西醫結合治療后，觀察組COPD患者臨床癥狀改善程度明顯優于對照組，FEV1、FVC值顯著提高。由此可見，加味六君子湯配合傳統西醫治療，可有效減輕慢性阻塞性肺疾病患者咳、痰、喘癥狀，改善呼吸功能，延緩疾病進一步發展，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]王偉鋼，田鑫.慢性阻塞性肺疾病的中西醫結合治療[J].中國醫藥導報，2010，7（31）：7-8.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：378-385

[4]王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].當代醫學，2011，17（32）：19-20.

[5]朱正輝.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（30）：30-31.

[6]賈泉林.屏風六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病緩解期64 例[J].實用中醫藥雜志，2010，26（8）：542-543.

編輯/申磊