關于在靜脈輸液中如何完善無痛穿刺技術綜述

摘要：通過閱讀大量有關于如何減輕靜脈輸液疼痛感的論文，參考其實驗得出的結論，綜合其各種方法，結合在一起總結出一種方法完善無痛穿刺技，減輕患者在靜脈輸液中的疼痛感。

關鍵詞： 靜脈輸液的方法；疼痛；綜述

1 目前關于如何減輕疼痛感的研究現狀

靜脈輸液是臨床上相當普遍的給藥途徑，運用廣泛。手背淺靜脈穿刺是最常見的。簡單地說，輸液分為3個部分：穿刺前準備，穿刺，穿刺后處理。因為是一個侵入性操作，難免會給患者帶來疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐懼，拒絕接受穿刺，影響治療，有時候甚至發生不必要的護患糾紛[1-3]。這3個部分都有能夠影響患者的疼痛感的因素：準備中的繃皮膚的松緊度（握拳式或者握手式），穿刺中的持針方法，進針角度，進針速度，穿刺后的調節液體的滴速。此外，引起靜脈穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身緊張害怕，導致的對疼痛敏感，姿勢不良，手部僵硬，肌肉緊張也會使疼痛感加重。有些是可以通過溝通交流來解決的，有些是我們可以尋求出一種相對合適的穿刺方法來解決的。書本上的傳統的靜脈穿刺方法是握拳、進針角度15°～30°，通過閱讀論文，我發現現在的無痛穿刺技術已經有了新的進展，很多實驗數據顯示，傳統的持針手法以及進針角度等已經不能滿足無痛這個要求了，目前護理界的學者對減輕穿刺疼痛這一主題研究已經很成熟，每位傾心研究的專家和學者都提出了各種可取的改革方式，筆者列出以下幾種主要的改變。

1.1握拳式和握手式對疼痛的影響 傳統的穿刺方法是握拳式，即囑患者穿刺手握拳，然后在手背進針，這種方法以便繃緊皮膚，固定血管，但握拳式皮膚繃得太緊，容易擠壓血管，使遠端靜脈回流，反而是血管變扁，不充盈，掌握不好深淺就容易刺穿血管，造成穿刺失敗；握手式即囑患者手背自然放松，護士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），調節掌指關節的角度使靜脈更充盈，然后在手背進針。這種方法在穿刺時不但減輕了患者的疼痛感，而且還提高了穿刺成功率。因為握手也相當于一種安慰的形式，能關患者帶來心理上的安慰，使患者心情放松，這時患者腦內分泌有益的腦內啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來的疼痛甚至無痛。握手的時候不會過度繃緊皮膚，手背皮膚平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。

1.2針尖斜面與血管縱軸的關系對疼痛的影響 傳統的靜脈穿刺方法使要求針尖斜面朝上，經臨床上的研究以及實踐反映出，針尖斜面偏向左側，也就是斜面與血管縱軸平行的方法進針可以很大程度上減輕患者的疼痛感。針尖斜面向上相對于針尖斜面向左切割皮膚的面積較寬，導致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛感，針尖斜面向左則利用銳利的側面刺入，切割面積減小，壓強增大，縮短了針尖在皮下與組織發生機械性摩擦的時間，可減輕患者的疼痛[5]。其次，針尖斜面向左穿刺留下的傷口小，減少了對皮膚和血管壁的損傷。

1.3進針角度對疼痛的影響 傳統的進針角度要求是15°～30°，為了確保穿刺成功。理論上說，進針角度偏大相對于進針角度偏小的疼痛感更輕，與側面進針同理，進針角度大，切割皮膚面積小，減少了針尖與組織的摩擦，因此也減小了疼痛感，然而，進針角度過大也容易導致刺破對策血管，穿刺失敗。研究表明，隨著進針角度的增大，疼痛程度減輕，提高了穿刺成功率，但當穿刺角度>60°時，相反則會降低穿刺成功率。這可能與操作者對進針力度、速度、深度把握不準有差。當進針速度太快時，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失敗，因此對于穿刺力度、角度的把握，操作者應根據穿刺處皮膚厚度、血管大小加以考量，對于皮膚薄、血管小而淺患者，力度控制要輕，穿刺角度要稍小，對于皮膚厚、血管粗而深患者，可適當加大力度、增加穿刺角度。同時此研究還得出結論，若采用傳統的針尖斜面向上穿刺，則角度控制在51°～60°為最佳；若采用針尖斜面向左，則角度控制在31°～60°為最佳[6-8]。

1.4進針時間的長短對疼痛的影響 靜脈穿刺的時候，穿刺速度越快，越有利于減輕疼痛，要在確保穿刺成功的基礎上，減輕患者的疼痛，這個時間應該確定在什么樣的位范圍呢？不論何種刺激，均會通過感受器得以傳遞，傳遞通過神經傳導進行，由中樞神經分析與綜合，然后又通過傳出神經傳至效應器，這一傳進傳出的過程需要一定的時間。當刺激作用時間小到某一臨界值時，即使大大增加刺激強度，也不能引起組織興奮[9]。可是在人體，尚未見具體的報道講明將刺激作用時間縮小到什么程度才能不引起組織的興奮，使皮膚不產生疼痛。通過實驗研究顯示進針時間0.5s～1s可明顯降低靜脈穿刺時疼痛的發生率和減輕疼痛程度。

1.5神經分布對疼痛的影響 穿刺的手法對減輕疼痛很重要，當然，穿刺的部位對疼痛的影響也不可小覷。經研究表明，手背解剖研究發現橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域內神經與靜脈呈交叉關系，神經分布稀疏（可稱為乏神經區），此區域內靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區域[10]。乏神經區內神經分布稀疏，是減少手背靜脈穿刺疼痛的最佳部位。如圖1所示。

2 展望未來的發展

綜上所述，在減輕疼痛，提高穿刺成功率，保護靜脈三方面上，采用握手式，針尖斜面與血管縱軸平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位選擇在橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域內（乏神經區），在0.5s～1s之內進針，這種穿刺方法都是最佳的。人的思維是不一樣的，任何一樣事物都在相對變化著，只要有心，我們就會有很多的空間去思考一些解決問題，完善措施的方法，很期待在未來的護理學領域中會研究出一種更好更適宜的方法來減輕患者身體所承受的疼痛。

參考文獻：

[1]李小萍.基礎護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社， 2009.

[2]吳曉蓮，等.不同角度靜脈穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比較研究[J].中國實用護理雜志，2009，05：5-8.

[3]唐云燕，等.不同手勢輸液穿刺時患者的疼痛體驗[J].中國實用護理雜志，2011，27（01）：4.

[4]邢秀珍，等.靜脈穿刺無痛或微痛的最短進針時間的研究[J].現代護理，2007，13（4）：4.

[5]席冠華.采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較，[J]護理研究，2004， 7（7B）：1291.

[6]宋曉波，楊寧江，岳建峰，等.大角度靜脈穿刺的臨床與實驗研究[J]，護士進修雜志，2000，15（6）：407.

[7]陳翠華 .靜脈穿刺進針角度的探討[J].中華護理雜志，1997，32（6）：356-357.

[8]白麗梅，傅常清，郭欣欣，等.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587-588.

[9]張萍.手背皮神經分布與靜脈穿刺疼痛程度的相關性研究（英文）[J].中國臨床康復，2004，17：3361-3363.

[10]謝玉鳳.靜脈穿刺進針角度與患者對疼痛感受性關系的研究[J].中國實用護理雜志，2005， 21（8B） ：41.編輯/哈濤