王海東教授治療強直性脊柱炎經驗簡介

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的全身的慢性免疫性疾病，常以骶髂關節炎和非對稱性外周寡關節炎為特征，常累及心、眼、肺等器官[1]。本病男性青壯年多見，腰背僵痛常為其早期表現，晚期常造成嚴重功能障礙或殘疾，致殘率大約為20%～30%[2]。初步調查我國的AS患病率大約為 0.3%左右，一般發病年齡為13～40 歲，幼童及老年人發病者罕見[3]。中醫中強直性脊柱炎多歸屬以\"大僂\"、\"歷節風\"、\"龜背風\"、\"脊痹\"等范疇[4]。吾師王海東教授，內科主任醫師，甘肅省名中醫，中華中醫藥學會風濕病分會常務理事，中國中西醫結合防治風濕病聯盟常委，中華中醫藥學會針刀醫學分會副主任委員，行醫20余載，臨床治療AS 經驗豐富，療效確切，在患者中享有很好的口碑。現將其治療 AS 的經驗簡介如下：

1臨床資料

吾師認為，任何疾病都是內因與外因互相作用的結果。他發現AS患者普遍存在督脈虧虛的病理基礎，當AS發生時，脊柱的功能失常可以通過肢體、臟腑的病變表現出來[5]。AS患者先天稟賦不足或后天失調致腎肝虧虛，督脈失榮，一旦起居飲食稍有不慎，風寒濕邪乘虛侵襲，深入骨髓、脊柱，致使筋攣骨弱而邪留不去，日久常致痰濁瘀血相互膠結而成。總之，本病在西北地區患者多以督脈虧虛為內因，風寒濕邪為外因，互為因果而成此病。

2辨證分型治療

2.1腎虛督寒證 由于西北地區氣候寒冷，此型臨床最為多見。癥見腰骶、脊背疼痛，常痛連頸項，背冷惡寒，肢節可見游走性疼痛，酸楚重著，或晨起腰骶、項背僵痛，或僵硬彎曲，活動不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細遲。治以補腎強督，溫經散寒，活血化瘀。方用《武威漢簡》祛寒逐風祛寒逐風方加減，藥用：黑附片10g（先煎）、制川烏6g，川椒10g、細辛10g、澤瀉20g、白術20g等加減：手指關節痛者加桑枝10g；脊背疼痛甚者加重羌活10g；肩背發僵者加片姜黃10g；有化熱者減川烏為3g；病很久者，加活血藥，如澤蘭15g。

2.2肝腎兩虛，筋骨失榮證 癥見腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動功能障礙，低熱形贏，腰膝酸軟，頭暈目糊，耳鳴耳聾，畏寒肢冷，陰萎，面色蒼白，舌質略紅，少苔或薄白，脈沉細數尺脈弱。治以滋補肝腎，壯骨榮筋，方用《武威漢簡》五勞七損方加減，藥用：桔梗30g 續斷15g 、牛膝15 g 杜仲15 g、防風10 g、遠志10 g、肉蓯蓉30 g、山藥30 g、制附子6 g、柏子仁20 g、遠志10 g等加減；化熱重者加生地10g、忍冬藤10 g、秦艽15 g；濕重者加防己10 g、生薏米30 g、茯苓15g；痰瘀互結者加半夏10 g、丹參15 g。

2.3督脈邪壅，久郁化熱證 癥見背脊鈍痛，腰髖部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強直，活動嚴重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口干，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黃，舌質紅，舌苔黃厚而膩，脈象滑數或弦滑數。治以益腎壯督，清熱活絡，方用《武威漢簡》治魯氏青行解解腹方加減，藥用：麻黃10g，大黃10g，厚樸15g，石膏30g，苦參10g，制川烏5 g，附子5g等加減；腰痛明顯者加杜仲15g、桑寄生20g；脊柱僵直、變形者加白僵蠶15g、金狗脊15g；濕熱重者加生苡米35g、炒黃柏10g。

3臨證心得

3.1中西醫并用 吾師治療AS時，常中西醫并用，每獲良效。AS在指南指出達標控制應滿足如下兩條[6]：①緩解癥狀，抑制炎癥，阻止病情進展；②改善功能。故吾師臨床常用在中藥基礎上加用非甾體類抗炎藥，如依托考昔、雙氯芬酸鈉等，亦常使用如柳氮磺胺吡啶（SSZ）、甲氨喋呤（MTX）等慢性作用藥物控制病情。使用西藥時定期復查實驗室指標以調整藥物。

3.2中藥使用心得

3.2.1用藥先護脾 吾師認為脾胃功能的強弱與藥物吸收利用有直接關系且和AS的轉歸和預后關系密切。脾胃是后天之本，氣血生化之源，肝腎之精陰血均依賴于水谷精微的充養，而各種藥物的吸收、輸布也依賴于脾胃的運化，所以在AS 的治療中吾師認為調補脾胃非常重要。吾師常選用黨參、蒼術、茯苓、肉蔻健脾養胃，陳皮、砂仁理氣化濕，煅瓦楞、海螵蛸抑酸。

3.2.2用藥當助眠 吾師認為夜間組織的修復尤其重要。\"夜臥則血歸于肝\"，入夜不得寐則陰不能入陽，陰陽失調，則疾病難以向愈，吾師常使用遠志、酸棗仁、合歡花以安神，知母、黃柏以清虛火。

4重視鍛煉及外治法

吾師重視鍛煉及各種中醫外治法，常鼓勵患者積極功能鍛煉[7]，叮囑患者堅持鍛煉，尤其是晨間做第七套廣播體操及八段錦。第七套廣播體操可以使各個關節得到有效鍛煉，而八段錦動作柔和，能使脊柱得到很好活動，經常如此練習可使患者軀體功能狀態保持良好的，減少畸形的發生。\"動則生陽\"，陽氣是人體生命的動力，多一分陽氣，則多一分生機。堅持長期運動，就能不斷\"生陽\"，不斷地提高抵抗疾病的能力，有利于疾病的痊愈、脊柱的修復。陽氣是人體維持基本生命的動力，多分陽氣，則多了分生機。如果能堅持鍛煉則能不斷\"生陽\"，從而不斷地提高抗病能力，利于疾病的痊愈和脊柱修復。吾師強調除采用全身用藥治療外，應重視外治法的局部施治，強調綜合治療的重要性。常在小針刀為基礎的治療上輔以中醫特色治療，如：中藥涂擦加微波治療、電磁數控治療、沖擊波治療、蠟療、電腦中頻離子導入等治療。

5重視心理治療

強直性脊柱炎是慢性病，它癥狀多變，纏綿難愈且常使脊柱強直或身體致殘，患者一般心理壓力極大。而不良的心理狀態又會加重疾病的不良預后，造成惡性循環。對于 AS 患者，吾師強調應當積極干預情志，減輕或弱化患者的不良情緒，及時宣教疏導，鼓勵患者保持一種健康積極的心態，積極綜合干預會有效提高 AS 的臨床療效[8]。

參考文獻：

[1]張建英，王海軍，滕佳林.強直性脊柱炎病機與辨證治療研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（2）：160.

[2]李滿意，賈軍輝.王頌歌.206 例強直性脊柱炎臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，6（8）：910.

[3]中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（8）：557- 559.

[4]馮新，強直性脊柱炎的中醫治療近況[J].光明中醫，2001，26（4）：851.

[5]劉培英，中西醫診治風濕病史略[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（4）：198.

[6]焦樹德.大僂（強直性脊柱炎）病因病機及辨證論治探討（上）[J].江蘇中醫藥，2003，24（1）：1-3.

[7]王國新，陳文紅.運動療法與強直性脊柱炎[J].中國臨床康復，2004，8（9）：1740-1742.

[8]劉曉玲，陳智欣，謝海燕，等.強直性脊柱炎患者焦慮抑郁程度與中醫證候相關性研究[J].新中醫，2011，43.

編輯/孫杰