丙泊酚在門診手術室人工流產術中的麻醉效果觀察

摘要：目的 分析及探討丙泊酚在門診手術室人工流產手術中所起到的麻醉效果。方法 將我院2014年01月門診手術室進行人工流產的96例孕婦作為研究對象，并將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組的48例患者采用靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，然后實施人工流產手術，對照組的48例患者宮腔內膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產手術，然后對兩組患者的基本癥狀予以分析與總結。結果 實驗組人工流產患者的術中及術后2h內陰道出血情況、宮頸口松弛程度對比情況明顯優于對照組，且兩者之間的差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。實驗組人工流產的手術時間、術后滿意程度、鎮痛率均明顯好于對照組，并且它們之間的差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。結論 對于人工流產患者丙泊酚的麻醉效果明顯好于局部麻醉的麻醉效果，并且丙泊酚靜脈麻醉被認為是一種比較安全、有效的治療方法，可以有效的減輕患者的疼痛，因此值得在婦產科予以推廣。

關鍵詞：丙泊酚；人工流產；術中麻醉；效果分析

我國的人工流產手術通常是在局部麻醉或無麻醉鎮痛的條件下進行的，這給患者造成了巨大的痛苦和精神壓力，并且在手術過程中也經常會出現吸宮不全、子宮損傷、人工流產綜合征（如：心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶甚至發生昏厥和抽搐的一系列癥狀等）。丙泊酚作為一種新型的麻醉藥物，不僅能夠使患者在術中不會感受到任何的痛苦，而且具有毒性小、起效快、維持時間比較短、復蘇迅速、減少術中出血等優點。近些年我國各大醫療機構均將丙泊酚作為人工流產手術的首選藥物，并在臨床治療過程中取得了不錯的治療效果。因此，本文針對丙泊酚的臨床治療情況進行了詳細的介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2014年01月門診手術室進行人工流產的96例孕婦作為研究對象，并且入院后對患者的心電圖、血常規等各項指標進行檢查和記錄，所有患者均不存在手術禁忌癥，而且通過B超檢查之后都被確診為宮內妊娠。將96例人工流產患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組的48例患者采用靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，然后進行人工流產手術。其中初產孕婦19例，經產孕婦29例，年齡在20～36歲，平均年齡為26.06歲。對照組的48例患者宮腔內膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產手術，其中初產孕婦18例，經產孕婦30例，年齡在19～34歲，平均年齡在27.35歲。所有患者的年齡、身體情況、人工流產次數等資料之間的差異不具備統計學意義（P>0.05），但是這些數據之間還是可以進行對比的。

1.2方法 術中所選相關藥物：1%丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（竟安），Fresenius Kabi，產品批號16GG0092，規格：20ml：0.2g、安瓿、5支/盒；2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ），邯鄲康業制藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021217，規格：10g：0.2g、塑料瓶裝、1支/ 盒[1]。在進行手術之前均要求兩組患者禁食、禁飲8h，對實驗組中的所有患者進行術前靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產手術，手術過程中要根據手術的進展以及患者的實際情況等給予適當劑量丙泊酚的追加注射，以確保手術能夠順利完成。對照組的48例患者宮腔內膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產手術，而且手術過程中有醫院的專門麻醉人員對其進行監護。麻醉后的效果級別為：①效果顯著：孕婦非常安靜或者無任何痛感，手術過程中無意識活動、無疼痛感、蘇醒之后對手術過程不存在記憶。②效果一般：注射之后孕婦比較安靜，但是有輕微的腹痛、牽拉感現象。③無效：手術過程中或手術之后孕婦均感到疼痛，而且存在大聲呻吟、表情痛苦的現象[2]。

1.3觀察指標 人工流產手術過程中要對所有患者的手術過程中及術后2h內陰道的出血量、宮頸口松弛的程度、手術進行的時間等進行觀察和記錄，并且術后對患者的滿意程度進行調查，同時將其調查結果填寫在相應的表格之中，表格中通常設有滿意、較滿意、不滿意等三個等級[3]。對于存在不滿意的情況要將患者不滿意的理由寫清楚，便于日后進行改進。

1.4統計學分析 本次實驗的統計學采用了SPSS13.0軟件，所有的計量資料均采取均數±標準差（x±s）表示，并且P<0.05時它們之間的差異具有一定的統計學意義[4]。

2 結果

2.1兩組患者的相關數據對比 實驗組人工流產患者的術中及術后2h內陰道出血情況、宮頸口松弛程度對比情況明顯優于對照組，且兩者之間的差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。兩組之間的對比情況見表1。

2.2兩組患者對手術麻醉效果的對比 實驗組人工流產的手術時間、術后滿意程度、鎮痛率均明顯好于對照組，并且它們之間的差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。兩組之間的對比情況見表2。

2.3不良反應情況 對患者進行人工流產手術時，由于丙泊酚的使用，經常會導致患者出現不同程度的短暫性呼吸暫停、低血壓、心動過緩、過敏反應等現象，除此之外，丙泊酚在麻醉誘導、復蘇和維持期間，幾乎很少產生副作用。在術后患者復蘇期間，僅有一部分人會出現嘔吐、惡心和頭疼癥狀[5]。術后發熱、角弓反張的癲癇樣運動、驚厥和肺部水腫等現象在術后患者中偶見。這相對于其他麻醉藥物來說其不良反應還在控制的范圍之內，不會對患者的治療產生太大的影響。本次研究中，實驗組患者的術后僅有2例患者存在輕微的不良反應，并且得到了及時、有效的治療，而對照組患者中有9例患者出現了不同程度的不良反應，經過相關的治療之后不良反應得到有效的緩解[6]。

3 討論

無痛人工流產手術可以很好的解決術中、術后的疼痛現象，并且保證術中患者能夠積極的配合醫生的手術治療，有效的避免了患者不合作所造成的各類不良事件發生。在人工流產手術過程中，由于患者的不配合，經常會出現吸宮不全、子宮損傷、人工流產綜合征等。如今無痛人流手術已經被廣泛的應用到臨床治療中，不僅緩解了患者的疼痛，而且有效的提高了手術及患者的康復質量。

丙泊酚學名為2，6- 雙異丙基苯酚，是我國乃至世界上廣泛采用的麻醉誘導、ICU 危重患者鎮靜、麻醉維持等短效、快速的靜脈麻醉藥物。具有時效短、起效快、無藥物蓄積作用、抑制深淺易控可調等優點，因此可以通過單次重復注射或連續靜脈注射來維持麻醉的深度及時間。丙泊酚作為一種較常見的臨床用藥，其藥物原理主要是通過激活受體的氯離子復合物，來達到催眠、鎮痛的作用。術前如果給患者靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，通常在30～60s便可以起效，而且維持時間一般在15min左右，這樣不僅可以保證患者術后及時的蘇醒，而且還保證患者不會存在疼痛記憶，從而有效的解決了患者人工流產過程中的疼痛問題，以最大程度的避免患者術中出現的不良反應，手術完成之后，患者只需稍微運動運動就可以恢復正常的生活和工作。通過術后調查發現，丙泊酚靜脈麻醉的人工流產患者的滿意度比較高，而且兩組患者中幾乎都未出現比較嚴重的不良反應[7]。

本文通過對我院的96例門診患者進行分組實驗對比，其實驗組采用靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產手術，并對每位患者進行了及時的護理，從而保證了每位患者的康復效率。首先，術前要對每位人工流產患者進行B超、血常規、心電圖、血壓、體重、年齡等各項指標的評估，并做好術前談話、禁食、禁飲、去除指甲油等各項準備工作。患者換病員服進入手術室后，截石位、吸O2：3～5L/min，護士給患者開放一個有效的靜脈注射通道，麻醉醫生要控制好丙泊酚的注射速度和劑量，同時對其麻醉效果進行監測，還要準備好搶救用品，隨時做好搶救的準備，對于術中出現的短暫性呼吸暫?？梢酝ㄟ^采用面罩人工呼吸來緩解呼吸抑制，低血壓可以通過降低丙泊酚的推注速率來減緩低血壓現象，分泌物、嘔吐物、心動過緩等可以靜脈注射阿托品0.5mg來抑制腺體分泌、提升心率，必要時可以使用吸引器來清除分泌物，對有過敏反應的患者可以使用地塞米松10mg或氫化考的松200mg靜脈推注，只有這樣才能保證人工流產手術的順利進行。術后患者處于麻醉的恢復期，醫院的監護人員要做好吸氧、保持患者呼吸道通暢等相關護理工作，以確?；颊吣軌蝽樌那逍?。在本次研究中，實驗組患者經過相關藥物的麻醉后，所有患者均未見疼痛感，并且手術進行中所有患者均處于睡眠狀態，這樣就有效的避免了患者在手術過程中出現擴宮和吸宮等對患者造成的疼痛，其鎮痛效果通常達到了100%，從而證明了丙泊酚對于人工流產手術具有很好的鎮靜、鎮痛效果。由于手術進行時，患者幾乎完全處于睡眠狀態，而且精神上也比較放松，這也提高了患者對手術的配合度。除此之外，丙泊酚還不會影響子宮的正常收縮，與傳統的局部麻醉下人工流產手術相比，其出血量也比較少，而且該藥物還能夠有效的避免出現迷走神經反射，防止了人工流產綜合征的發生。

綜上所述，丙泊酚應用到人工流產手術中其麻醉效果明顯優于傳統的局部麻醉處理，并且是一種比較安全、效率較高的麻醉方法，所以，醫務人員應當在臨床治療中予以廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

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[3] 朱凱敏，史亮，吳迪等. 丙泊酚復合布托啡諾用于無痛人流手術的觀察[J].臨床軍醫雜志，2009，37（1）：154-155.

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[5] 方華. 丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者無痛人工流產術的效果觀察[J].中國基層醫藥，2011，01（3）：112-115.

[6] 羅暢，王巖，宋佳音. 地佐辛聯合丙泊酚用于麻醉下人工流產術效果觀察[J].中國計劃剩余學雜志，2012，12（5）：75-77.

[7] 郝建帥，李輝，張振曉，等. 丙泊酚持續小劑量給藥用于人工流產術麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2013，34（3）：44-46.編輯/王海靜