米索前列醇片聯合消炎痛栓用于無痛人流術的效果觀察

摘要：目的 探討米索前列醇片聯合消炎痛栓用于無痛人流術中的臨床效果。方法 將我院做無痛人流手術的300例早孕婦女分為A組、B組、C組，A組分別于術前米索前列醇片0.4 mg舌下含服，消炎痛栓100 mg塞肛，B組術前只舌下含服米索前列醇片，C組術前只消炎痛栓塞肛，比較三組術中宮頸軟化程度、術中出血量、術后鎮痛效果等。結果 A組在宮頸軟化、術中出血量、術后鎮痛效果等方面都優于B組與C組。結論 米索前列醇片聯合消炎痛栓用于無痛人流術，可使子宮收縮好、宮頸軟化程度高、術中出血少，使手術易于操作，且有明顯術后鎮痛作用。

關鍵詞：米索前列醇片；消炎痛栓；無痛人流術

無痛人流手術的開展應用，大大減少了終止早孕婦女的痛苦及恐懼緊張情緒，但也存在全身麻醉后，子宮收縮受影響致術中出血多甚至大出血、術后宮縮痛等缺點。為了使無痛人流手術更加安全有效、增加早孕婦女圍術期舒適度，本院近年來將米索前列醇片聯合消炎痛栓應用于無痛人流術，效果觀察如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年8月我院做無痛人流術的早孕婦女300例分成A、B、C，共三組。三組孕婦年齡18～43歲，孕周6～10 w，無畸形子宮及哺乳期子宮，無呼吸循環及其它嚴重內科合并癥，無手術、麻醉禁忌癥，無前列腺素類藥物及非甾體類抗炎藥物使用禁忌癥。隨機分成的三組孕婦之間在年齡、孕周、初孕婦例數、疤痕子宮例數等方面均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 所有孕婦均預約手術，術前6 h禁食、常規查血常規、凝血功能、心電圖等無異常。A組術前1～1.5 h舌下含服米索前列醇片0.4 mg，術前30 min用薄膜指套將消炎痛栓1枚（100 mg）納入肛門深處。B組在術前1～1.5 h舌下含服米索前列醇片0.4 mg，C組在術前30 min只用消炎痛栓100 mg納入肛門深處。所有婦女術后留院觀察2 h。

1.3觀察指標及標準 ①宮頸軟化程度：顯效：術者感覺宮頸質地軟，7號擴宮棒能順利通過宮頸口；有效：6號擴宮棒能順利通過；無效：術者感覺宮頸質硬，需用5號或以下擴宮棒開始擴宮頸口。②術中出血量：根據吸引器中收集的出血量計算。③術后鎮痛效果：分4級，0級（無痛）：完全無痛苦，表情安靜自如；Ⅰ級（輕痛）：下腹輕微隱痛，腰骶部略感酸脹、無惡心、嘔吐、出汗；Ⅱ級（中痛）：感覺明顯下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，但可忍受；Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛、大汗淋漓、無法忍受。

1.4統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

宮頸軟化松弛程度：A組總有效率100%，B 組總有效率100%，C組總有效率60%、無效率40%。總有效率A組與B組比較無統計學差異（P>0.05），A組與C組比較有統計學差異（P<0.05），見表1。說明術前聯合應用米索前列醇片及消炎痛栓或單用米索前列醇片均有明顯的松弛軟化宮頸作用。

術中出血情況：A組出血量>50 mL者占2%，<30 mL者占90%。B組>50 mL者占4%，<30 mL者占90%。C組>50 mL者占35%，<30 mL者占60%。出血量>50 mL者A組與B組比較無統計學差異（P>0.05），A組與C組比較有統計學差異（P<0.05），見表2。說明術前用米索前列醇片或聯合用米索前列醇片及消炎痛栓比單用消炎痛栓，術中收縮子宮作用更佳，可有效減少術中出血。

術后2 h內鎮痛效果：A組0級及Ⅰ級占100%；B組Ⅰ級占60%、Ⅱ級占40%；C組0級及Ⅰ級占100%。Ⅰ級以下疼痛A組與C組比較無統計學差異（P>0.05），但與B組比較有統計學差異（P<0.05），見表3。說明術前30 min消炎痛栓直腸給藥有明顯術后鎮痛作用。

3結論

無痛人工流產術全身麻醉后，子宮收縮功能受影響，子宮變軟且患者處于無意識狀態，而且用于無痛人流手術的麻醉藥，均無直接軟化和松弛宮頸作用，這些因素均易致子宮穿孔及術中大出血等并發癥[1]。米索前列醇片是合成的前列腺素E1衍生物，術前1～1.5 h舌下含服該藥不僅能避免口服引起的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸不適，并可提高生物利用度，有收縮子宮，減少出血作 用[2]，使手術醫生易于操作，避免子宮穿孔等并發癥。

米索前列醇片無直接鎮痛作用，而用于無痛人流術的麻醉藥因維持作用時間短，失效迅速，術后患者仍會因持續的宮縮痛而出現不同程度的惡心、嘔吐等不適。消炎痛栓為非甾體類抗炎鎮痛藥，術前30 min直腸給藥，不僅有超前鎮痛作用，而且消炎痛栓半衰期為2～3 h，可持續作用24 h，有明顯術后鎮痛作用[3]，從而減少術后惡心、嘔吐等不適癥狀。

綜述，在無痛人流術中米索前列醇片與消炎痛栓聯合應用，不僅軟化宮頸、促進宮縮、使手術醫生易于操作、減少子宮出血、穿孔等并發癥，且有很好的術后鎮痛作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：383-384.

[2]張舜華.米索前列醇在無痛人流術中的應用[J].現代醫藥衛生，2011.27（23）：3614-3615.

[3]張粉花，吳曉紅.消炎痛用于基層醫院無痛人工流產術100例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：73.

編輯/肖慧