急診重癥病例主要特點及死亡因素研究

摘要：通過對烏魯木齊急救中心急診重癥的統(tǒng)計分析，研究分析結果發(fā)現(xiàn)急診重癥患者中患神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病的死亡比重較高。據(jù)統(tǒng)計患伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的患者病死率分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。采取單因素法分析，據(jù)分析結果顯示，患者年齡、發(fā)病時間，以及平均動脈壓、呼吸狀況、凝血功能障礙、電解質紊亂、酸堿平衡失調、格拉斯哥昏迷及循環(huán)、肝腎功能，急性生理功能和慢性健康狀況等因素均會對急診重癥患者的病死率產生一定影響。

關鍵詞：急診；重癥；死亡因素

本研究分析急診重癥病例特點及死亡危險因素，旨在為臨床急診工作的合理有效開展提供依據(jù)，現(xiàn)將情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月烏魯木齊市急救中心急診科急診重癥患者1318例臨床資料，根據(jù)以下5項條件進行篩選：①各種致病原因導致的，必須依靠特殊設備或藥物維持的循環(huán)功能衰竭者；②可能發(fā)生呼吸衰竭或已出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要進行呼吸功能監(jiān)測或應用呼吸機的患者；③酸堿嚴重失調及水電解質嚴重紊亂者；④采取心肺復蘇術急救的患者；⑤受其他死亡危險因素威脅需要緊急救治者，符合研究條件患者共計571例，其中死亡168例。本次研究符合倫理學標準并得到醫(yī)院倫理委員會同意。

將患者按年齡分為：<40歲（n=117），40～60歲（n=323）和>60歲（n=217）；按病變類別分類：循環(huán)系統(tǒng)病變162例（28.2%），神經(jīng)系統(tǒng)病變159例（27.6%），消化系統(tǒng)病變93例（16.2%），呼吸系統(tǒng)病變72例（12.4%），腫瘤30例（5.1%），血液系統(tǒng)病變27例（4.6%），泌尿生殖系統(tǒng)病變16例（2.8%），中毒7例（1.3%），其他疾病5例（0.8%）。

1.2方法 本次研究使用回顧性分析的研究方法，作為研究對象的患者，其診斷全部符合疾病診斷分類標準（以國際疾病分類第10次修訂本為準），對患者的一般情況和疾病過程進行記錄整理并收集患者各類信息，例如：發(fā)病時間、平均動脈壓，以及呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血等功能是否存在障礙，格拉斯哥昏迷及慢性健康狀況和急性生理功能評分情況，探討可能影響急危重患者死亡的危險因素。

2 結果

2.1疾病譜及基礎疾病與病死率病關系 571例患者中死亡168，死亡率為26.4%，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病在總死亡構成比中占較大比例，達到70%以上，與危重癥患者的疾病分布情況基本一致。病死率較高的疾病亦為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（29.63%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病者（28.07%）、消化系統(tǒng)（25.24%），急診中出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病時提示醫(yī)生應進行密切觀察。

在此次研究的571例患者中出現(xiàn)伴隨基礎疾病共814例次，其中伴隨高血壓163例，慢性心功能不全144例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）129例，糖尿病105例，慢性腎功能不全97例，腦血管疾病73例，肝硬化24例，其他83例，根據(jù)統(tǒng)計結果顯示急診重癥患者多發(fā)的伴隨疾病主要為：高血壓、慢性心功能不全及COPD三種。出現(xiàn)伴隨基礎疾病的患者中，患伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的重癥患者的病死率較高，分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。

2.2急診重癥患者死亡因素分析 采取單因素法分析，據(jù)分析結果顯示，患者年齡、發(fā)病時間，以及平均動脈壓、呼吸狀況、凝血功能障礙、電解質紊亂、酸堿平衡失調、格拉斯哥昏迷及循環(huán)、肝腎功能，急性生理功能和慢性健康狀況等因素均會對急診重癥患者的病死率產生一定影響。分析顯示，呼吸、循環(huán)、肝腎功能障礙三項因素對急診危重癥患者的影響較大，屬于死亡的危險因素，同時，40～60歲年齡段的患者死亡率較高，在急診搶救過程中應引起醫(yī)護人員的高度重視。

3 討論

通過對患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的疾病構成比例中主要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。對不同預后患者分組進行調查發(fā)現(xiàn)，在總死亡構成比中神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)疾病占70%以上的比重且病死率較高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中主要以腦卒中為主，而循環(huán)系統(tǒng)疾病中以心肌梗死、心力衰竭為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病具有發(fā)病突然病情惡化快兩大特點，嚴重威脅患者生命，是急診中的常見疾病，針對此類疾病的緊急救治需從優(yōu)化急診科醫(yī)務人員結構和新技術引進兩方面著手以提高業(yè)務能力，挽救更多患者的生命。對研究對象進一步開展多因素分析可知，40～60歲年齡段患者死亡率較高，提示急診臨床工作者對該年齡段重癥患者給予重視。老年人常伴有多種基礎疾病，且各器官功能衰退較嚴重，為搶救治療帶來了一定難度與風險。因此，應針對老年患者急救進行更系統(tǒng)專業(yè)的專題講座與培訓，完善老年患者急救流程，為挽救患者生命做出最大限度的努力。

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編輯/哈濤