IUD副反應診治中存在的問題及其對策探討

計劃生育是我國的基本國策，節育是幾乎所有女性一生中總會面臨的問題。宮內節育器（IUD是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環狀的，通常叫節育環。節育環對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟、一次放入能避孕多年，且不影響性生活等優點，是我國育齡婦女最常使用的一種避孕工具[1]。采用宮內節育環避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。放置IUD后大多數婦女均能夠很好地適應，但有些婦女也可能會出現不同的問題或副反應，不規則陰道流血是放置IUD常見的副反應，主要表現為經量增多、經期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復。少數患者放置IUD后可出現白帶增多或伴有下腹脹痛，應根據具體情況明確診斷后對癥處理。極少數情況比較嚴重，可能需終止使用IUD。如對婦女健康無嚴重影響，可對使用者進行解釋并給予定期隨訪、觀察。本文就副反應產生的影響、診治中存在的問題提出建議、對策進行探討。

1 IUD副反應產生的影響

副反應的出現不僅是影響宮內節育器使用率和續用率的重要原因，對其的處理也是影響計劃生育工作的重要方面，就筆者從事計劃生育工作的實踐得知副反應存在以下幾個方面的影響。①副反應會導致使用者感覺到身體上的不適，并對使用者的健康造成影響；②因副反應的出現而產生的負面宣教作用，改變了一部分人對IUD的認知度和認同度，直接影響IUD的使用率和續用率，從而影響長效節育措施的落實；③出現副反應后發生私自取環可能導致的意外傷害或政策外生育現象的發生；④由于副反應而產生的檢查、治療及其它相關費用，增加了計劃生育經費支出，增加了財政負擔。

2 IUD副反應診治中存在的問題

2.1與其它疾病癥狀上的交叉性 IUD副反應最常見的有出血，疼痛、白帶增多等，但如果將IUD使用者出現上述癥狀一概歸結為節育器副反應顯然有失偏頗。以IUD引起異常子宮出血為例，有報道稱出血占IUD副反應發生率的20%～50%，甚至達60%[2]，但出血也是婦科及其他疾病的一種常見癥狀，引起陰道流血的常見原因有卵巢內分泌功能失調、與妊娠有關的子宮出血、生殖器官炎癥、腫瘤，損傷、異物及全身其他疾病等[3]，故IUD使用者出現出血、疼痛、白帶增多等癥狀時不能簡單歸結于由IUD副反應引起。

2.2檢查診斷中的局限性 IUD副反應大多表現為癥狀比較突出，體征不具特異性，一般輔助檢查很難有異常發現。副反應的出現很少同時伴有節育器位置的異常。臨床常用的超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，無創傷、無痛苦、簡便且能重復使用，對節育器的定位診斷效果肯定，但對直徑<1～2mm的宮內病變具有局限性[4]。對IUD副反應進行診斷與鑒別診斷，僅僅依賴超聲檢查很難獲得足夠的診斷依據，大部分時候需要結合宮腔鏡、病理檢查綜合應用分析，而基層計劃生育服務機構尚不具備開展形態學與組織學檢查的設備條件，檢查、診斷存在一定的局限性。

2.3治療處理中的不一致性 由于對IUD副反應的治療處理目前缺乏明確的診療規范和有效的監督管理機制，造成了使用者、醫療衛生部門、計劃生育機構三者之間在治療處理手段上存在不一致。首先，由于缺乏明確的診斷標準和處理規范，導致治療效果的不確定，而使用者長期受IUD副反應的困擾，如果得不到及時滿意的解決，就會出現私自取環的現象。醫療部門雖然傾向于對此類患者以終止IUD使用的方法以達到緩解癥狀的目的，但因為無法確定患者的臨床癥狀是否是由IUD副反應所致，從而也不愿出具相關的診斷證明。而計劃生育技術服務機構受行業及考核的影響，為了落實基本國策，穩定低生育水平，則希望通過宣傳、藥物治療或者更換節育器等方法以延續IUD的使用，提高IUD的續用率和滿意度。

3措施與建議

IUD副反應癥狀、體征缺乏特異性，檢查、診斷、處理存在局限性。以IUD副反應引起的子宮異常出血為例，IUD出血副反應主要病變是子宮內膜局部病變[5]，其形態學改變及相關發病機制尚未完全明確。而各種節育器對子宮出血的影響存在差別，化學藥物、中藥合劑在治療IUD引起的異常子宮出血中的作用也已經許多研究和臨床實踐得以證實[6，7]。如何將IUD副反應與其它疾病進行鑒別以及如何規范對IUD副反應的檢查、治療和處理；如何既保障育齡婦女的生殖健康權益、確保IUD使用者的安全與健康又能保證國策的執行、有利于長效節育措施的落實；如何避免或減少財政為\"節育器副反應\"進行買單，又能真正營造各部門間相互協調、密切配合、優勢互補、資源共享的格局，筆者建議加強以下三方面的工作：

3.1加強宣傳引導 育齡群眾對避孕藥具知識缺乏全面科學的了解，加大對避孕藥具的宣傳力度，增加信息的獲取渠道，幫助育齡婦女了解避孕節育方面的科學知識，既有利于避孕節育知情選擇工作的開展，亦有助于育齡群眾對IUD副反應的認識，減少副反應的發生。

3.2進行個案跟蹤 嚴格掌握手術指針，開展周密的術前咨詢和術后隨訪，發現并及時處理避孕方法的副作用和并發癥，對IUD使用過程中出現不適反應的對象進行個案跟蹤，提供檢查治療上的指導和幫助，減輕不適癥狀，減少或防止避孕失敗，增加滿意度，從而提高IUD的使用率和續用率。

3.3完善制度建設，制定IUD副反應診療規范 建立、完善IUD使用保障機制，明確部門職責、確定副反應診治機構、經費補償渠道及補償標準；制定IUD副反應診療規范，明確取器指針，給予可操作的定性定量指標，規范對IUD副反應的檢查、診斷和處理過程，規范醫療行為。以進一步建立和完善政策引導、科技支撐、優質服務的體制機制，通過有效制約、合理監管，切實保護育齡群眾的生殖健康權益，促進國民經濟和社會的發展。

參考文獻：

[1]皺燕，梁艷，吳尚純，等.活性γ-型常見開放式宮內節育器比較的Meta分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（9）：526-529.

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[3]樂杰.婦產科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008：226-227.

[4]夏恩蘭主編.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，2003，75-76.

[5]莊留琪.宮內節育器及其使用的研究進展[J].中華婦產科雜志，1995，30（9）：516-518.

[6]馬占害，陳舜華.當歸止血湯治療放置宮內節育器出血139例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（9）：556-557.

[7]師偉，劉瑞芬，徐麗，等.引哚美辛治療置IUD后出血者子宮內膜形態學變化觀察[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（6）：336.編輯/孫杰