循證護理應用于神經內科重癥護理的效果觀察

摘要：目的 探討循證護理應用于神經內科重癥護理的臨床效果。方法 將我院收治的180例神經內科重癥患者隨機分為兩組，每組90例，其中觀察組采取循證護理，對照組采取常規護理，比較兩組患者經護理后的治愈率、并發癥發生及患者滿意度情況。結果 護理后觀察組治愈率達到88.87%，對照組僅為62.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護理后觀察組死亡率僅為11.13%，對照組為37.78%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護理后觀察組并發癥發生率為5.55%，對照組為24.44%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護理后觀察組滿意度達到95.56%，對照組為71.11%，觀察組滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結論 循證護理應用于神經內科重癥護理效果顯著，能明顯提高患者的生存率，減少并發癥的發生，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：循證護理；神經內科重癥護理

神經內科重癥患者一般病情嚴重，多伴有嚴重神經功能、吞咽困難、意識障礙等，術后往往需要留置吸氧管、氣管套管、鼻飼管、導尿管等，院內感染的發生率相對較高，在置管的情況下護理就顯得至關重要，護理不當往往會造成感染、出血、窒息等各種并發癥，昏迷患者的肺部感染發生率往往高達50%左右[1]。本研究對收治的神經內科重癥患者采取循證護理能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2013年7月來我院就診的180例神經內科重癥患者隨機分為兩組，每組90例。所有患者均符合神經內科重癥患者的診斷標準。其中觀察組男51例，女39例，年齡48～81歲，平均年齡（62.8±8.7）歲，住院時間12～35 d，平均（24.5±3.6）d，其中55例患者為腦卒中，4例患者為古蘭-巴雷綜合征，18例使用機械通氣；對照組男54例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡（60.7±7.9）歲，住院時間11～34 d，平均（23.2±3.9）d，其中57例患者為腦卒中，2例患者為古蘭-巴雷綜合征，17例使用機械通氣。兩組患者在性別、年齡、住院時間、疾病構成等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規護理干預，術前告知患者手術時間，做好常規準備。醫務人員密切觀察患者病情及體征變化，一旦出現異常要及時反饋給醫生，并嚴格遵醫囑進行輸液。

1.2.2觀察組 則采取循證護理措施，治療時要全面評估患者的臨床癥狀及體征，并作好記錄，尤其是患者急需解決的問題，妥善管理好檔案。醫護人員則要在上崗前做好充分的知識培訓，在循證護理的同時強調個性化護理，最大限度提升患者的滿意度。具體護理方法如下。

1.2.2.1心理護理 神經內科重癥患者心理往往都很脆弱，患病后患者的生理功能出現紊亂，也會使患者情緒出現波動，行為控制能力下降，容易消極、悲觀。因此，醫護人員態度要親切和藹，情緒積極健康，對患者表達充分的關心，為患者創造安靜、溫暖的環境，緩解患者緊張、焦慮心理。重視患者心理狀況，做好積極的心理護理是整個護理過程的重要環節。

1.2.2.2循證護理 成立重癥監護循證護理小組，由護士長、督導護士與護士組成，共3人，統一接收循證護理有關知識以及重癥疾病知識培訓，充分掌握循證護理方法后上崗。護理小組在護士長帶領下，要堅持進行護理查房及床邊交班任務。對護理過程中出現的危急狀況及時告知醫生并做好記錄。護理時出現的問題可通過計算機檢索相關文獻，查找相關資料，進而對證據的可靠性與實際應用相結合，做好評估，得出最終結論。要保持重癥病房干凈舒適，保持空氣流通、適宜的溫度及濕度。護理時要尊重患者，盡最大限度滿足患者需求，改善患者心態，增強其戰勝病魔的信心。根據患者具體情況設計相關康復計劃，指導患者做適量鍛煉，降低并發癥，促使患者盡快恢復。

1.2.2.3注重個性化護理 在實施循證護理的同時要重視個性化護理，針對患者的實際病情，尋求最適宜的護理方案，并對效果進行評估，以確定是否進一步進行下去。護理時多與患者溝通，傾聽患者訴說，并進行安慰，建立起良好的醫患關系，同時邀請治愈患者現身說法，增強患者戰勝病魔的信心，利于疾病恢復。護理時，醫護人員動作需輕柔，對涉及隱私的不得到處宣揚，不應私下議論，讓患者真正感受到尊重。重癥患者病情重，進展快，護理同樣需要扎實的知識儲備，操作要嫻熟，搶救能力要強。

1.3療效評定

1.3.1護理效果評定 記錄兩組患者的治愈率與死亡率，并發癥發生情況。

1.3.2患者滿意度評定 患者的護理滿意度采取問卷調查方式進行評估，滿意：評分值≥90分；基本滿意：評分值為70～89分；不滿意：評分值<70分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數×100%。

1.4統計學分析 應用統計學軟件Spss 13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2結果

2.1護理后觀察組治愈率達到88.87%，對照組僅為62.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護理后觀察組死亡率僅為11.13%，而對照組為37.78%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表1。

2.2護理后觀察組的并發癥發生率為5.55%，對照組為24.44%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表2。

2.3護理后觀察組的滿意度達到95.56%，對照組為71.11%，觀察組滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表3。

3討論

神經內科重癥患者，由于病情重，術后置管多，很容易引起院內感染。故治療時需嚴格從患者的病情出發，全方位地予以綜合護理干預。恰當有效的護理方法能明顯降低患者的致殘與致死率，循證護理就是一種科學有效的護理方式，結合個性化護理能起到顯著效果[2-3]。

循證護理是指醫護人員在計劃護理的過程中，要依據審慎、明確、明智的原則將科學研究結果與臨床經驗以及患者的意愿結合起來，強調獲取證據的重要性。循證護理要以可靠的、有價值的醫學研究結論為依據，對患者存在的問題尋找科學證據，并據此實施最為適宜的臨床護理。護理決策依據過程是循證醫學與循證護理不可缺少的重要環節。一般循證護理包含了3個重要因素：可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的專業技能和臨床經驗以及患者的實際情況、價值觀和愿望。此3要素必須有效結合起來，才能起到最為滿意的效果，強調樹立起依據研究指導臨床實踐，并以實踐檢驗研究正確性，整個護理醫學才能進步。另外，擁有豐富的護理經驗也是十分重要的，但需要與科學結論相結合。護理時要重視個性化護理的應用，對患者的心理要重點把握，從患者的實際病情出發，進行差異化的護理。護理時醫護人員要熱情、親切，積極與患者及其家屬溝通，充分了解患者心里所想，安撫、善待患者，對患者的不良心理情緒要耐心勸導，增強患者對醫護人員的信任感，幫助其樹立起戰勝病魔的信心，使患者早日康復[4]。

總而言之，對神經內科重癥患者采取循證護理能明顯提高患者的生存率，減少感染的發生，最大限度地提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉鐸芬，梅樹瓊，劉飛.神經內科重癥患者腸內營養的護理探討[J].護理實踐與研究，2009，32（13）：460.

[2]孫曉靜.神經內科重癥患者的臨床護理[J].中國中醫藥資訊，2011，18（3）：89.

[3]楊秀英.110例神經內科重癥患者的護理體會[J].2011，32（04）：774-775.

[4]龔海燕.神經內科重癥患者的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（9）：85-86.

編輯/張燕