重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療的臨床對比研究

摘要：目的 觀察重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療的臨床效果對比。方法 從我院口腔科就診的重度牙周炎患者中選取48例，隨機分為實驗組和對照兩組，實驗組給予牙周牙髓聯合治療，對照組給予單純牙周治療。結果 實驗組有效率為91.66%；對照組有效率為75%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組并發牙髓炎1例，牙周炎復發2例，其它0例；對照組并發牙髓炎5例，牙周炎復發6例，其它1例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用牙周牙髓聯合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療效果更好，臨床并發癥較少，前者較后者可能更有利于牙周骨組織再生，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：牙周炎；牙周炎治療；聯合治療；臨床療效

牙周炎是口腔內的一種比較常見的牙齒感染性疾病，具有比較強的破壞性[1]，尤其是對牙骨質以及牙齒組織的損壞，從而致使牙齒徹底報廢。為進一步提高重度牙周炎臨床治療效果，本研究應用牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療兩種治療方法治療重度牙周炎，得到了較為滿意的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2013年5月在我院口腔科就診的重度牙周炎患者中選取48例，采用隨機分配的原則分為兩組，實驗組和對照組，每組各24例。患者年齡20～60歲，平均為（48±6.5）歲。所選病例均符合《重度牙周炎臨床診斷標準》[2]，排除對象：①非牙周炎患者；②本手術禁忌癥者；③嚴重合并癥者；兩組患者的性別、病癥、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前準備相同。實驗組給予牙周牙髓聯合治療。方法：①牙齒檢查做好記錄， 拍斷層片，對患者行口腔衛生指導，選擇好試驗牙。②行全口超聲波齦上潔治術， 并記錄試驗牙基線指標， 拍攝根尖片；于局麻下開髓，測定根管長度，預備根管， 用2.5%NaCl、17%EDTA各一只交替沖洗10min，封Ca（OH）21w；③術后1w予根管糊劑及牙膠尖充填；④分2次完成齦下刮治術并行根面平整；對照組給予單純牙周治療。操作方法大致與實驗組相同，只是無根管治療，2w后記錄治療效果。

1.3療效的標準和判定 觀察治療效果及其并發癥情況。計算各指標的改善百分率=（治療后值-治療前值）/治療前值×100%）；療效判定[3]：顯效：臨床各項癥狀、體征改善度達到75%以上；有效：臨床癥狀、體征改善達到30%或者以上； 無效：臨床癥狀、體征改善未達到30%；總有效率=（顯效數+有效數）/總數×100%。

1.4統計方法 采用統計學對觀察的數據進行分析處理，總有效率采用χ2檢測，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 實驗組有效率為91.66%；對照組有效率為75%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后術后隨訪情況情況 實驗組并發牙髓炎1例，牙周炎復發2例，其它0例；對照組并發牙髓炎5例，牙周炎復發6例，其它1例，見表2。

3討論

目前臨床中牙周炎主要有兩種治療方法： 手術治療和保守治療。保守治療又有藥物治療，齦下刮治，控制菌斑等。然而大量相關研究報告顯示，單純保守治療的臨床效果尚欠佳。臨床中對于重度牙周炎且牙髓還有活力患者一般只給予單純牙周治療，已經伴有牙髓癥狀者才給予牙周牙髓聯合治療。有不少研究報告顯示，當牙槽嵴吸收超過2/3根長時，那么牙髓病變概率將明顯增加[4]，假如此時再給予齦下刮治術，極有可能可能加速牙周病變，甚至是牙髓病變。由于牙周組織生長的營養部分要依靠牙髓，因此牙髓一旦發生病變，牙周組織的修復勢必受到不同程度的影響。本研究采用牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療兩種治療方法治療重度牙周炎，并對比研究結果。

本次試驗結果顯示，治療效果， 實驗組顯效19例，有效3例，無效2例，有效率為91.66%；對照組顯效9例，有效9例，無效6例，有效率為75%， 差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果說明， 采用牙周牙髓聯合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療效果更好，并且可以明顯縮短治療療程，提高治愈速度，從而減少了患者痛苦。這表明聯合治療法中患者缺陷中部骨組織的恢復速度遠較單純牙周治療的患者要好，我們可以大膽推測單純牙周治療的患者其牙髓已經存在不同程度的病變。我們都知道，牙骨質將牙周組織與牙髓組織分開，可以防止病菌相互蔓延，但在齦下刮治術中， 牙骨質則可被機械刮除，而使側副根管開放，此時牙周組織的愈合受到根管系統內容物的影響。同時，容易忽略的是次氯酸鈉、氧化鋅、氫氧化鈣等可以刺激牙周組織而誘發炎癥，所以根管治療術應放在其他操作之前完成。因為頜力過大會引起牙齒松動、牙槽骨吸收、牙周韌帶增厚，再者受局部炎癥、口內菌斑的影響，會加重患牙的癥狀[4]。

本研究結果，兩組治療后術后隨訪情況情況，實驗組并發牙髓炎1例，牙周炎復發2例，其它0例；對照組并發牙髓炎5例，牙周炎復發6例，其它1例，差異有統計學意義（P<0.05）。由本研究結果可以看出，牙周牙髓聯合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療臨床并發癥較少，并發牙髓炎的例數更少，牙周炎復發的例數更少。進一步證實了牙周組織生長的營養部分要依靠牙髓，因此牙周牙髓聯合治療在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]梁曉敏.牙周牙髓聯合治療逆行性牙髓炎的療效觀察[J].臨床醫學工程，2010，12（6）：46-47.

[2] 任鳳娟.牙周牙髓聯合治療在重度牙周炎病例中的應用及效果評價[J].吉林醫學，2010，15（6）：2148-2149.

[3]陳雙，甘冠華，沈霞.牙周牙髓聯合治療在第一磨牙牙周膿腫病例中的療效[J].口腔醫學，2012，6（03）：164-166.

[4]陳紅，李萍萍，余趣娟.創傷松動牙牙周牙髓聯合治療療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2010，14（09）：545-546.

編輯/申磊