烏拉蓋管理區流行性出血熱疫源地調查

摘要：目的 通過實地調查證實流行性出血熱自然疫源地在我盟的存在，并為為今后防治工作的開展提供依據和建議。方法 通過對宿主動物種類、分布和生態環境調查，宿主動物病原學調查檢測，人群既往感染及患病調查，對鼠肺進行流行性出血熱病毒抗原檢測；采用ELISA方法對人體血清和鼠血清進行流行性出血熱感染后IgG抗體的檢測。結果 3年檢測的野鼠平均帶毒率為6.73%，感染率20.32%；家鼠帶毒率7.69%，感染率8.54%。采集人血清標本64份，IGg抗體陽性檢出率為6.25%。結論 在后藍旗村及周邊五號村等6個村、8個自然聚居點、4個大型農牧場、31個個人放牧點，區域面積1015平方公里范圍內捕獲的宿主動物中檢測到流行性出血熱病毒陽性及病毒抗體陽性，同時部分人血清抗體陽性，證明此區域范圍為流行性出血熱疫源地。為錫林郭勒盟確定的首個流行性出血熱自然疫源地。疫源地應為家鼠和野鼠混合型疫源地。

關鍵詞：流行性出血熱；調查；疫源地

1前言

流行性出血熱是危害人類健康的重要傳染病，又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。目前已知的20余種血清型/基因型中有50%以上致人發病[1]。其主要臨床特征是發熱、出血傾向及腎臟損害等。流行性出血熱在我國分布廣泛，每年發患者數占世界報道的漢坦病毒感染病例的90%以上。我國是受漢坦病毒危害最為嚴重的國家，大陸的31個省、市、自治區均有病例發生，臺灣也有漢坦病毒感染病例報告。

內蒙古自治區流行性出血熱流行亦較廣泛，分布在9個盟市。與我盟相鄰的興安盟、通遼市近幾年均有流行性出血熱病例報告。錫林郭勒盟自有疫情報告記載以來，一直沒有流行性出血熱病例報告。

2008年3月，傳染病疫情監測網絡報告我盟東烏旗1例流行性出血熱病例，病例由解放軍第251醫院報告。經調查核實，該病例發病前在烏拉蓋管理區后藍旗村居住2w后，出現發熱等類似感冒癥狀后逐漸加重，后經錫盟醫院診斷為腎衰轉解放軍第251醫院，臨床診斷為流行性出血熱，患者后因腎衰死亡。通過對病例進行個案調查，初步推斷病例可能感染地點為烏拉蓋管理區移民點后藍旗村。

為了對疫情有較系統了解，決定組織對該移民點進行流行性出血熱的流行病學調查。

2調查目的

2.1證實流行性出血熱自然疫源地在我盟的存在；初步了解疫源地范圍及媒介動物分布特點。

2.2調查了解當地人群既往感染及發病情況。

2.3為今后防治工作開展提供依據和建議。

3調查內容及方法

3.1宿主動物種類、分布和生態環境調查 對烏拉蓋管理區后藍旗村移民點及周邊不同地理景觀區域野外和居民區主要宿主鼠類種群的構成及分布情況進行調查。明確居民區和野外優勢鼠種，對捕獲鼠進行分類鑒定。

3.2宿主動物病原學調查檢測 剖取鼠肺和采集鼠血清標本進行病原學檢測，實驗室檢測工作由自治區疾控中心和錫盟疾控中心共同完成。采用間接免疫熒光法對鼠肺進行流行性出血熱病毒抗原檢測；采用ELISA法對鼠血清進行流行性出血熱感染后IgG抗體的檢測。

3.3人群既往感染及患病調查 采集密切接觸者及附近居民血清，用ELISA法檢測IgG抗體；通過走訪詢問密切接觸者和附近居民及查閱病歷，了解既往患病情況。

4結果

烏拉蓋管理區位于錫林郭勒盟東北部，地處大興安嶺西麓，東接興安盟，南鄰霍林郭勒市，是錫盟、興安盟、通療市三盟市的交界處。北與蒙古國接壤，轄區總面積5013km2。其中：草場、林地、耕地分別占總面積的91.7%、0.3%、3.6%，總人口18376人。移民點總面積為723.9km2，總人口1212人，包括9個嘎查（村），其中后藍旗村（斯仍音昭村）距烏拉蓋管理區管委會所在地巴音胡碩鎮150余km，臨近寶格達山林區，北部有一小片樺樹次生林，現有住戶60余戶，人口約190人。該村人口居住分散，大多住戶相互間距數公里或十余公里，少部分村民靠近林區居住，是農牧業結合區。該村人口居住衛生條件差，春天羔羊生產時有的人畜混住。院外有草垛、煤堆、泥坑、糧倉等。

3年共對13類野外的不同生態環境、居民區和8類不同鼠種的棲息地進行了調查，調查區域以后藍旗村為中心向周邊輻射，主要涉及5個村、8個自然聚居點、4個大型農牧場、31個個人放牧點，調查覆蓋區域面積達1015km2。3年共捕獲家野鼠521只鼠，采集并檢測了鼠肺253份，鼠血清330份。檢測人群血清64（密切接觸者17+普通人群47）份。

4.1主要宿主動物分布 該地區主要分布的鼠種為：黑線倉鼠、褐家鼠、小家鼠、達烏爾黃鼠、達烏爾鼠兔和一種未分類鼠。

不同生境分布的優勢鼠種為：野外農田周圍以黑線倉鼠為主；灘地以達烏爾鼠兔為主；典型草原地帶以達烏爾黃鼠為主；坡地分布較多未分類鼠；居民區主要以褐家鼠為主，有部分黑線倉鼠；家野兩棲分布較少，主要以小家鼠為主。

4.2 宿主動物感染情況 對捕獲的521只鼠的253份鼠肺標本和330份鼠血清標本進行檢測，結果除達烏爾鼠兔未發現帶毒和感染情況，其余調查的鼠種均不同程度的存在帶毒和（或）感染情況。3年檢測的野鼠平均帶毒率為6.73%，感染率20.32%；家鼠帶毒率7.69%，感染率8.54%。

4.3不同地域宿主動物帶毒及感染情況 后藍旗村、五號村、七號村村捕獲野鼠帶毒率較高的，其他村也有不同程度的分布；在各村及周圍捕獲的野鼠抗體陽性率均較高。在后藍旗村和五號村居民區捕獲的鼠，帶毒率和抗體陽性率均較高，見表1，表2。

4.4人群感染及患病情況 采集人血清標本64份，IGg抗體陽性檢出率為6.25%（4/64）。其中17份密切接觸者血清，檢出陽性血清4份，陽性檢出率為23.53%。

5結論

5.1在后藍旗村及周邊五號村等6個村、8個自然聚居點、4個大型農牧場、31個個人放牧點，區域面積1015km2范圍內捕獲的宿主動物中檢測到流行性出血熱病毒陽性及病毒抗體陽性，同時部分人血清抗體陽性，證明此區域范圍為流行性出血熱疫源地。為錫林郭勒盟確定的首個流行性出血熱自然疫源地。疫源地應為家鼠和野鼠混合型疫源地。

5.2捕獲的宿主動物有黑線倉鼠、褐家鼠、達烏爾黃鼠、達烏爾鼠兔、小家鼠、未分類鼠等六個鼠種。根據捕獲數量及分布情況，黑線倉鼠為野外農田優勢鼠種，褐家鼠為居民區優勢鼠種。同時黑線倉鼠及褐家鼠抗原陽性率、抗體陽性率均較高，而人群在居民區、農田從事生產、生活，與之接觸機會較多，因此，上述二種鼠應為造成人感染的主要宿主動物。其他宿主動物也有不同程度的感染和病毒攜帶。黑線倉鼠和褐家鼠為主要宿主的情況有別于自治區兩個出血熱監測點，其中以黑線倉鼠為主要宿主的情況在國家其他監測點中較為少見。

編輯/孫杰