盆腔炎性疾病規范化治療與婦女保健探討

摘要：目的 探討盆腔炎性疾病（PID）發病原因，臨床特點規范化治療效果與婦女保健的關系。方法 對我鎮婦女2001～2012年每年進行婦女病普查500例，其中宮頸炎患者約占29%～31%，陰道炎患者約占36%～38%，盆腔炎性疾病患者約占18%～19.8%。對其中126例較重患者進行了住院治療，對患者就診時臨床癥狀、體征進行治療。結果 120例患者規范化用抗生素治療后痊愈。有6例在他處治療無效而在本院治療4例好轉，2例動員其到上級醫院診治。結論 盆腔炎性疾病（PID）早期一經確診，72 h內規范化治療非常重要，根據病史臨床癥狀，體征，性伴侶情況對癥下藥，提高治療效。要求抗生素是足量、足療程，使盆腔炎性疾病（PID）徹底治愈，防其轉為盆腔慢性疾病。PID感染絕大多數致病原都是通過生殖道上行感染造成的。因此提醒醫務人員應早期加強婦女預防保健工作，以降低婦女PID患病率。

關鍵詞：盆腔炎性疾病（PID）；規范化治療；抗生素；婦女保健

盆腔炎性疾病（PID）是婦科常見病，隨著社會開放特別是性疾病的傳播，其發生率有增高的趨勢，嚴重影響婦女身心健康，我們對篩查出的126例較重盆腔炎性疾病患者臨床治療如下。

1臨床資料

對2001年9月～2012年9月篩查出的126例較重盆腔炎性疾病（PID）患者進行診查，全部病例均通過婦科B超，尿HCG檢查，排除外科急腹癥及宮外孕其他疾病。患者年齡在17～59歲，已婚122例，未婚4例（有同居史），病史中人流術后及產后16例，無明顯誘因94例，12例其丈夫生殖道有感染癥狀。

2治療及結果

120例經規范化治療后痊愈，丈夫有感染癥狀者夫妻同治效果滿意，4例好轉，2例轉至上級醫院。（1例有腹膜炎癥狀，1例疑是輸卵管卵巢膿腫）。

3討論

3.1盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎。PID大多數發生在性活躍期。由于其病變發生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多且不易采集，癥狀、體征輕重不一，使其診斷不如其他炎癥性疾病容易明確，從而導致這類疾病在診療上的不規范化。我國是感染大國，但目前還沒有關于盆腔炎性疾病完整的流行病學資料，現趨于一致的觀點是，絕大多數致病原都是通過生殖道上行感染造成，淋病奈瑟菌，衣原體及葡萄球菌常沿次途徑擴散。也有經淋巴系統蔓延，是產褥感染流產后感染的主要感染途徑。經血循環傳播，為結核分枝桿菌感染的主要途徑。直接蔓延，腹腔其他臟器感染后直接蔓延到內生殖器。若盆腔炎性疾病未能得到及時正確徹底的治療，則轉為盆腔慢性疾病常反復發作，導致盆腔粘連，不孕及慢性盆腔痛，嚴重影響婦女健康，且加重家庭及社會經濟負擔。要改變上述情況，必須逐步完善PID 診治的規范化及做好婦女預防保健工作。

3.2臨床表現 全部病例均有下腹痛及腰骶部墜脹，腹痛為持續性，活動或性交后會加重，月經期發病者經量增多經期延長，發熱，陰道分泌物增多，有異味， 白細胞增高（1例病情嚴重有寒顫高熱.頭疼）。婦查：宮體及附件區壓痛及反跳痛，部分患者宮頸舉痛，陰道膿性分泌物者約占69%～71%（1例見膿性臭味分泌物從宮頸口流出，穹窿觸痛明顯，宮體壓痛，活動受限，附件區壓痛明顯，可觸及包塊，不活動）。未做后穹窿穿刺。

3.3及時診斷、規范化治療 盆腔炎性疾病（PID）具有多種臨床表現，根據病史，癥狀，體征及實驗室檢查可做出初步診斷。很多患者癥狀較輕，導致盆腔炎性疾病在臨床上難以及時準確診斷。而延誤診斷又導致后遺癥的產生，2006年美國疾病控制中心推薦盆腔炎性疾病診斷標準，是提高對盆腔炎性疾病的認識，對可疑患者作進一步評價，及時治療，減少后遺癥的發生。最低標準宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。附加標準，體溫超過38.3℃（口表），宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞，紅細胞沉降率升高，血C-反應蛋白升高，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。特異標準，僅適用于有選擇的病例。最低診斷標準提示在性活躍期的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，并可排除其他下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療。附加標準可增加診斷的特異性，多數PID患者有宮頸黏液膿性分泌物，或陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片中見到白細胞。若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，PID的診斷需慎重（上世紀八九十年代是不隨意診斷盆腔炎的）。

PID的規范治療：主要以抗生素為主輔以理療及中藥，必要時手術等綜合治療。抗生素治療原則：經驗性，廣譜性，及時及個體化。可根據陰道分泌物顏色，性狀，氣味，病史及性伴侶等情況給患者對癥用藥，做到早診斷早治療。恰當的抗生素治療絕大多數盆腔炎性疾病能徹底治愈。抗生素是青霉素類，頭孢菌素類（1代和2代），抗厭氧菌類（替硝唑）、克林霉素等。只有當藥物治療無效，輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫形成時才具備手術指征。 恰當的藥物治療是首要的，而治療過程更為重要，要足量有足夠的療程是盆腔炎性疾病治愈及避免復發的前提。其間觀察療效，根據癥狀體征等調整治療方案，從而縮短病程及提高療效。

3.4搞好婦女預防保健工作降低盆腔炎性疾病（PID）的發病因素 婦女保健是以先進的醫學科學技術，有效的防治措施及合理的管理方法對婦女一生各時期進行保健，世界衛生組織（WHO）的婦女健康總目標是提高婦女生活質量，減少疾病，促進健康。

3.4.1高危因素 ①年齡：據美國資料報道PID的高發年齡為15～25歲。②性活動 PID多發生在性活躍期婦女，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。③下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎.衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與PID的發生密切相關。④宮腔內手術操作后感染。⑤性衛生不良。⑥PID再次急性發作。了解高危因素利于盆腔炎性疾病（PID）的正確診斷及預防。隨著社會的發展，性生活的開放，但對性知識宣傳不夠，造成性知識缺乏。有關資料統計，門診人流日趨增高，而且日趨年輕化，而人流是誘發PID的危險因素之一，不潔的性生活也與盆腔炎性疾病的發病有關。本資料中無1例無性生活史者。因此對盆腔炎性疾病（PID）的高危人群應加強相關知識宣傳和教育 。

3.4.2婦女保健工作 制度化的管理溫情化的模式，醫務人員在遵守醫療制度的基礎上用溫情觸動前來就診的群眾，拉近婦女與醫院之間的關系，讓其感到醫院溫馨如家的感覺。及時治療下生殖道感染減少性傳播疾病。進行公共衛生教育，提高公眾對生殖道感染的認識，嚴格掌握婦科手術指證，做好術前準備工作，術中無菌操作，預防感染。

3.4.2.1女性性衛生 健康的性心理是健康的性生活的基礎和前提；性生理衛生， 良好的生活習慣，合理飲食，不酗酒，不吸煙，遠離毒品。性器官衛生，性生活前清潔雙方的外生殖器。性生活衛生，合理安排性生活時間.頻率.時機。避孕避免意外妊娠。預防性傳播疾病，杜絕濫性交是預防性傳播疾病最有效措的措施 。

3.4.2.2性健康教育 性健康教育進行性知識和道德教育，使群眾具有科學的性知識，正確的的性觀念，高尚的性道德和健康的性行為，從而獲得幸福的生活。

3.4.2.3青春期保健 青春期保健分三級，以一級預防為重點。注意營養成分搭配，不挑食偏食，不要暴飲暴食 ；體育鍛煉，保持適量的運動負荷；衛生指導，對青春期少女進行月經期生理及衛生知識教育，注意衛生，預防感染，注意保暖，避免寒冷刺激及過度勞累，保持精神愉快，情緒穩定，少吃刺激食物。性教育 指導青春期少女學會對待和處理性發育過程中的各種問題；青春期心理衛生 青春期是智力發育.世界觀形成和信念確定的重要時期，醫務人員耐心引導進行心理咨詢使她們健康平穩度過青春期：體檢盡早發現并治療青春期性傳播疾病。

3.4.2.4圍生期保健 是從妊娠前.妊娠期.分娩期.產褥期到新生兒期，為孕母.胎兒和嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。其中產褥期保健與PID關系密切。產褥期要求生活規律，飲食多餐多樣富含營養，保持室內整潔通風干燥，衣服要勤洗換并消毒，保持外陰清潔。盡量母乳喂養，利于子宮復舊，努力禁房3個月。

3.4.2.5保護圍絕經期婦女身心健康，此階段婦女因性激素平下降，身體發生一

系癥狀，月經改變，血管舒縮癥狀，神經癥狀，泌尿生殖道癥狀，代謝異常和心血管疾病，骨質疏松。醫務人員應人性化進行心理疏導，讓其以積極心態適應這一變化，加強自我保健，進行體育鍛煉，參加體力勞動，多到戶外活動，指導其合理安排生活，重視蛋白質，維生素及微量元素的攝入，保持外生殖器清潔，預防感染。重視絕經后陰道流血，定期查體做到\"三早\"，使她們輕松度過此階段。

醫療機構應長期宣教衛生知識，做好婦女保健工作，預防疾病發生。教育民眾鍛煉身體，提高機體抵抗 力。綜上所述，盆腔炎性疾病（PID）首先要做好婦女預防保健工作，一旦確診立即進行規范化治療，既可提高治愈率又可減少復發率，還能更大限度地節約社會和醫療資源。

參考文獻：

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編輯/張燕