5—Fu聯合刮除術治療多發性尋常疣療效觀察及護理

摘要：目的 探討5-Fu聯合刮除術治療多發性尋常疣的療效。方法 兩組均用刮除術治療，治療組同時注射5Fu。結果 治療組有效率高于對照組。明顯減少復發。結論 5-Fu聯合刮除術治療多發性尋常疣可提高療效降低復發率。

關鍵詞：多發型尋常疣；5-Fu；刮除術；護理

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚引起的表皮局灶性細胞增殖損害。表面呈菜花狀，多發于手背、手指、甲緣、足部等處[1]。是臨床較常見的皮膚病。多發性尋常疣可發生在身體的任何部位，如頭面、頸部、四肢、前胸、后背、手、足肘等處。甚至手抓那里，那里就被接種生長，且易復發。給患者帶來困擾，嚴重影響生活質量。我科采用5Fu聯合刮除術治療多發性尋常疣效果滿意現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者均為我科2011年3月～2012年5月，門診確診患者。其中男32例，女24例。年齡在5～65歲，病程8～26個月。皮疹分布在頭頸部、面部、胸前、背部、四肢、手、足跟、肘部等處。疣體1～2.3 cm，皮疹局部無感染，無任何治療，無嚴重肝、腎、心臟、糖尿病妊娠過敏史等疾病。

1.2方法 將56例患者隨機分為兩組。治療組28例，對照組28例。兩組年齡、性別、病程等無明顯差異。取 2%的利多卡因和5%的5-Fu以1∶1混合配制待用。治療組常規消毒皮膚，根據疣體大小將以上配置好的混合液注入疣體基底部，大約0.3～0.5 mL按壓1 min。然后取與疣體大小合適的刮勺套住疣體刮除疣體，壓迫止血，無菌紗布包扎；對照組常規消毒皮膚，直接用刮勺刮除疣體止血無菌包扎。兩組在術后2～3 w復查傷口情況，均愈合較好無感染，術后1個月隨訪，2個月隨訪、3個月隨訪、6個月隨訪。

1.3療效判定標準 痊愈為疣體完全消退，無新發皮損；顯效為皮損消退>70%；有效為皮損消退>30%；無效為皮損消退<30%或治療后疣體無明顯變 化[2]。

1.4治療結果 1個月后隨訪治療組，一次性治愈25例，1例手部復發再次治療。兩例患者因皮損較多不能一次性治療5 d后再次治療，3例患者2個月隨訪無新生疣體無復發。6個月隨訪無復發。對照組1個月隨訪，一次性治愈 17例，復發11例。其中2例頭部復發、3位足部復發、2例肘部復發。4例手部復發。再次治療1月后仍然有6例頭手肘足部復發持續超過6個月。治療組明顯優于對照組。

1.5不良反應 小兒會有輕微疼痛、恐懼感，其他無明顯不適。5-Fu注射量很少，是否會對皮膚產生不良影響及對汗毛的生長是否有影響有待進一步探討。

2護理及預防

2.1護理 尋常疣大多為皮膚破損病毒感染。因此要注意保護皮膚，防止磨破、扎傷、碰傷。一旦發現傷口及時清理消毒，保持皮膚清潔完整。術后壓迫止血無菌包扎，術后3～5 d可用消炎粉、消炎軟膏2次/d外用，以防感染。術后傷口愈合前不能水洗以防傷口感染，傷口結痂時涂油性消炎軟膏，軟化結痂使其自然脫落，可防止留疤。但瘢痕體質患者創傷后有可能留下疤痕。不要自行撕扯結痂以防留疤。

2.2預防主要個人衛生勤洗手腳，鞋襪常洗常曬。防止皮膚外傷擠壓扎刺以免病毒入侵。避免使用公共浴盆、腳盆、洗頭盆等，以防病毒交叉感染。剪短指甲，防止抓破皮膚，自身接種再次感染。一旦皮膚受傷及時消毒皮膚，清創傷口。加強鍛煉增強免疫力和抗病能力。發現疣體及時治療。

3討論

多發性尋常疣是臨床常見疾病，且易復發。臨床上常用激光、冷凍、化學腐蝕藥物等治療均復發。而且多發性尋常疣的疣體較多，治療時給患者帶來很大痛苦。單純的刮除術治療多發性尋常疣也是最長見的有效治療方法之一，但也易復發。原因就是疣體雖然去除，但疣體殘存的病毒無法去除，肉眼根本無法判斷病毒的深度。5-Fu為胸苷酸合成酶抑制劑，使DNA合成受阻，阻礙DNA和蛋白質合成。從而阻止瘤細胞的分裂繁殖[3]。實踐證明5-Fu能破壞病毒核酸和蛋白質，阻止疣體生長及復制，可以去除皮膚殘存疣體病毒，也可以直接去除小的疣體。

尋常疣的局部治療方法很多，機械治療后局部有疼痛、腫脹、炎癥反應，繼發感染使愈合時間延長等缺點，影響正常工作和生活。用5-Fu皮損內注射治療尋常疣，主要原理是將5-Fu注入皮損內部，可抑制DNA合成，導致組織變性、凝固、壞死，從而達到徹底治愈的目的。方法簡單易行，安全性高，成本低，療效好，5-Fu和刮除術的聯合，即去除了疣體又去除了病毒，減少了復發。此方法操作簡單。

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV） 感染后引起的一類皮膚贅生物。目前，臨床上對其治療方法也很多，大體分為全身治療和局部治療。全身治療有中醫中藥（內服活血化瘀湯藥、中藥外洗、針灸等）和聚肌胞注射等。局部治療有3%酞丁胺擦劑外涂、5-氟尿嘧啶軟膏外涂、平陽霉素皮損內注射、0.05%維甲酸脂外涂、推刮法、冷凍、電灼、激光等方法。近年來，還有學者采用自體疣移植術治療尋常疣取得良效。冷凍、電灼、激光等療法常因設備、材料的局限，在基層醫院難以開展，且有損傷面積大、創面愈合時間長、遠期復發率高、易留瘢痕等不足。特別是對于面部尋常疣，如采用深度破壞性治療方法，可能造成永久性瘢痕而影響美觀，故應慎重。采用傳統的手術治療方法，無需特殊器械設備，操作簡單，且近期創面相對較小，愈合快，治療周期短，患者痛苦小。術后應用可減少疣體復發和色素沉著。筆者認為采用手術刮除疣體、術后外用維5-Fu治療尋常疣的方法簡單易行，療效可靠，且實用性強，特別適合于在基層醫院開展，經濟適用，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙辯.臨床皮膚科病學[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2001：312，223.

[2]國家中醫藥藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：145.

[3]金有豫.藥理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1979：391.

編輯/張燕