老年肱骨近端骨折治療中鎖定鋼板的臨床價值分析

摘要：目的 分析老年肱骨近端骨折治療中鎖定鋼板的臨床應用價值。方法 隨機選取我院86例肱骨近端骨折老年患者，按時間分為對照組與觀察組兩組，給予對照組患者AO斜T形鋼板治療，給予觀察組患者鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組手術時間、切口時間、出血情況、關節功能評分均優于對照組患者，兩者差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者優13例，良13例，治療優良率為60.4%，觀察組患者優20例，良19例，治療優良率為90.7%。兩組對比，觀察組治療效果遠遠優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板對治療老年肱骨近端骨折，效果確切，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板

肱骨近端骨折發生的主要原因在于患者受到外來的間接暴力，多常見于老年群體，在臨床肱骨骨折病癥中占據50%左右的比例，在全身骨折病癥中占據6%～8%。患者發生骨折后，如果處理不當，變會對患者造成嚴重的后遺癥，出現骨不連、畸形愈合或關節功能出現障礙等現象，嚴重者甚至出現肱骨壞死等，因此采取及時有效的處理措施至關重要[1]。我院對43例老年肱骨近端骨折患者進行鎖定鋼板治療，效果顯著，現對其總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 86例患者均為我院2009年1月～2011年12月收治的肱骨近端骨折老年患者，均CT及X線片檢查后均確診為肱骨近端骨折。排除肘關節障礙者，嚴重并發癥者，肌肉能力下降者。患者中跌倒致傷30例，擊打致傷者16例，交通致傷者21例，墜落致傷者19例。按就診時間隨機分為對照組與觀察兩組，每組43例。其中對照組患者男15例，女28例，年齡60～82歲，平均年齡（68.12±6.12）歲。觀察組患者男14例，女29例，年齡61～80歲，平均年齡為（68.09±6.09）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者AO斜T形鋼板治療，行全身麻醉，取仰臥位。自患者肩關節進行切口，對患者三角肌及胸大肌實施分離，切開深筋膜，充分暴露骨折部位，對患者骨折部位進行復位。對復位情況進行檢查之后，對患者肱二頭肌腱長頭外側進行AO斜T形鋼板固定。對手術情況進行影像透視檢查，確認情況良好后對患者切口進行縫合[2]。

給予觀察組患者鎖定鋼板治療。將患者患臂肩膀提高，使其處于透視狀態。自患者肩關節進行縱向切口，鈍性分離肌束。進入二頭肌與三角肌兩者間的間隙，牽拉兩側肌肉，充分暴露骨折部位。清理骨折部位的血塊及軟組織后對其進行復位，經X線機檢查后，在肱二頭肌肌腱外側放置鋼板，并將螺釘置入鋼板滑動槽及鋼板近端，然后對其進行固定，檢查后放置引流管，對患者切口進行縫合。術后對患者進行抗骨質疏松藥物治療以及使用抗生素等，并將患者患臂肘彎曲后進行懸吊固定。2～3d后對患者進行康復活動，并根據患者實際情況逐漸加強鍛煉力度。在術后2w以內，保證在關節功能活動正常范圍內，對患者進行肩關節活動。

1.3觀察指標 對兩組患者治療期間的手術時間、切口長度、出血情況、關節功能評分進行觀察與統計，并對治療后的關節功能恢復情況進行6～12個月的定期電話隨訪[3]。

1.4療效判定標準 通過NEER對患者關節功能恢復情況進行評分。滿分100分，解剖復位進行所占比例為10%，疼痛所占比例為35%，關節功能占30%，關節活動所占比例為25%。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.5統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數 表示，采用t對計量資料進行檢驗，用χ2對組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、切口長度、出血情況、關節功能評分對比 觀察組手術時間、切口時間、出血情況、關節功能評分均優于對照組患者，兩者差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果對比 對患者進行6～12個月隨訪，隨訪率為100%。其中對照組患者治療優良率為60.4%，觀察組患者治療優良率為90.7%。兩組對比，觀察組治療效果遠遠優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1鋼板鎖定治療手段的優勢 相關文獻報道，肱骨近端骨折患者中，多數為骨折疏松癥患者，且老年患者占骨質疏松癥的3/4。所有患者中，由于女性患者雌激素分泌下降，因此骨折發生率相對來說要高于女性，約為男性的3倍。在臨床上主要采用NEER分類法，主要將肱骨干近端以及肱骨近端股骨頭、大結節、小結節等四個解剖部位作為分類的基本依據。發生位移的主要標準為骨折部位斷裂超過1cm或是出現45°成角。如果三、四部分骨折部位出現位移，導致患者盂肱關節出現不協調現象，便會對該部位供血情況造成一定阻礙，嚴重者可出現肱骨頭壞死現象。臨床上多采用石膏托、小夾板等固定措施進行治療，但該種方式僅適合穩定且沒有位移的患者，因此對于不穩定或存在位移的患者來說，其治療效果并不顯著，在一定程度上嚴重影響到患者的早期功能康復鍛煉[4]。AO斜T形鋼板其接觸面積比較大，對患者碎骨片具有一定的包容特性，可有效避免患者出現肱骨頭移位或是內翻等現象，但由于其對患者造成的創傷比較大，并且會出現一定的并發癥，因此在一定程度上影響到患者的治療情況。而鋼板鎖定是一種新型的內固定裝置，具有十分顯著的優勢。其主要表現在以下幾點：①設計特別，力學穩定性能更佳，強度高，具有多個螺釘孔，大大提高了螺釘固定的靈活性，可使螺釘與接骨板形成完善的有機整體，對不穩定或存在位移的患者進行牢固固定，保證患者骨折部位復位良好，減少患者并發癥，幫助患者盡早進行康復鍛煉[5]。②外形較為平整，可與肱骨充分貼合，有效提高了鋼板鎖定的穩定性與牢固性。③手術過程中，鋼板自身體積較小，可有效插入肌肉，對患者肱二頭肌、軟組織造成損害極小，可大大降低患者不良癥狀發生的概率。④鎖定鋼板對患者骨骼、骨板之間造成的壓力較小，可有效促進患者骨骼與骨膜之間血液循環通暢。⑤由于鎖定鋼板自身結構特殊，可有效減少螺釘松動、滑落、退出等現象，并通過縫合孔，對碎骨片、小股節等具有較強的固定、加強作用，且治療后無需對患者進行外固定，在一定程度上保證治療過程的安全性與可靠性，大大提高了治療效果[6]。

3.2鋼板鎖定手術治療過程中應注意事項 對患者進行鋼板鎖定治療時，應注意自患者三角肌入路，該種方式不僅可以肱骨大小關節充分顯露，同時對骨折部位的軟組織無需過度剝離，最大限度降低患者缺血性股骨頭壞死現象。此種入路方式還能有效避免對患者腋神經所造成的傷害。相關文獻表明，腋神經離肱骨最近的距離應保證在男53～76mm，女48～57mm。在治療過程中，由于大小結節的有效復位時保證患者肩關節功能恢復的關鍵所在，該種入路方式可對大、小結節進行充分固定，具有極高的安全性與可靠性[7]。

在本次研究中，相關數據充分顯示，采用鋼板鎖定手術治療的觀察組，其治療效果遠遠優于采用AO斜T形鋼板治療的對照組，不僅大大縮短了手術時間，減小手術切口長度，減少患者出血量，同時還大大提高了關節功能評分，使得治療優良率達到了90.7%，與宋富立、王瑞、王麗萍、李永錄、何世達等人研究出的92%極為接近，充分證明鎖定鋼板在我院老年肱骨近端骨折治療中具有極其顯著的效果。

綜上所述，老年肱骨近端骨折治療中鎖定鋼板治療效果顯著，具有極高的臨床應用價值，值得推廣與應用。

參考文獻：

[1]郭全功，王國選.老年肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定治療臨床療效分析[J].骨科，2013，4（3）：142-143.

[2]張國慶.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折臨床應用體會[J].吉林醫學，2013，34（29）：6127-6128.

[3]練光旭，毛德軍，蔡福君.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折20例分析[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：160-161.

[4]王傳偉，李廣慶.鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：208-209.

[5]宋富立，王瑞，王麗萍，等.肱骨近端鎖定鋼板微創手術治療老年肱骨近端骨折[J].中外醫療，2013，29（24）：48-49.

[6]朱智，楊鍇.肱骨近端鎖定鋼板內固定在36例老年肱骨近端骨折患者中的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：433-434.

[7]秦立友，呂俊生，裴介成.鎖定鋼板對老年肱骨近端骨折病患的治療效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（17）：2572-2573.編輯/申磊