陰道鏡及宮頸管搔刮術等在宮頸癌早期診斷中的價值

多年來，陰道脫落細胞檢查已廣泛應用于宮頸癌早期診斷。如配合陰道鏡檢查和宮頸管搔刮術，可發現早期無癥狀的癌前期病變。本文著重對陰道鏡，頸管搔刮及子宮分段診刮，在宮頸癌早期診斷中的價值進行探討，并結合臨床資料作回顧性分析。

1臨床資料

自1998年1月～2012年10月我院收治宮頸不典型增生及原位癌78例。年齡30歲～65歲，平均47歲。其中50歲以上24例占31%，50歲以下54例占69%，發病最高年齡組為40～50歲，共47例占60%，宮頸糜爛面呈Ⅱ度者最多，白帶多且有接觸性出血等早期癌的癥狀者共56例，占71.8%，無癥狀及體征者22例占28.2%。

2結果

本資料全部行宮頸涂片，78例中陰道脫落細胞檢查陰性者12例，占15%（見表1）。其中26例行陰道鏡檢查，26例行頸管搔刮術，26例行子宮分段診刮術，其結果見表2。

3討論

陰道脫落細胞檢查在早期宮頸癌診斷中起到重要作用，由于病變部位及絕經婦女宮頸鱗柱交界區退縮至頸管內，故陰道細胞學檢查可能出現假陰性，林巧稚報道為1.8%～28%[1]。假陰性導致誤診使病情發展。Adcock報道220例Ib期宮頸癌患者中，有30%在12個月以內細胞學檢查為陰性[2]。如何發現早期無癥狀的癌前期病變，這是當前急需解決的問題，我們采用宮頸刮片行細胞學檢查同時，配合陰道鏡或頸管搔刮術，證明兩者同時應用提高宮頸癌及癌前期病變的早期診斷。

本資料78例中，全部做宮頸涂片2～3次，以提高其診斷率。但是陰道細胞學檢查仍有一定的假陰性。本組有12例不典型增生病例，細胞學涂片為陰性，其中5 例在陰道鏡指示下行宮頸單區域活檢而確診，另7例行頸管搔刮術送病理確診。因此，有自覺癥狀和體征的患者2～3次涂片陰性不能完全排除癌的存在，應配合陰道鏡或頸管搔刮術進一步確診。

資料證明子宮分段診刮的漏診率較高，可能與病變部位在宮頸表面而未累積頸管和宮腔有關。頸管全面搔刮經病理診斷為不典型增生其陽性率為96.1%。本組資料還表明，陰道鏡指示下取活檢的陽性率為100%。因此，陰道細胞學檢查配合頸管全面搔刮及陰道鏡檢查是篩選癌前期病變及早期癌的理想方法。對30歲以上、宮頸Ⅱ度糜爛以上的婦女，應常規行細胞學涂片及陰道鏡檢查，在排除宮頸癌前病變或早期癌之后，方可行局部治療，如電烙、光療、冷凍等操作。楊學志報道多數鱗癌是由宮頸管儲備細胞而來，宮頸管的儲備細胞是宮頸癌發生的起源，宮頸癌位于頸管者占81.98%[3]。對基層醫療單位在沒有陰道鏡設備情況下，可疑有宮頸病變者，如果陰道細胞學檢查是陰性，必須行宮頸管搔刮術并送病理檢查，這對宮頸癌前期病變及早期癌的診斷有重要意義。通過臨床實踐我們體會到，陰道鏡及頸管搔刮術與陰道細胞學檢查的聯合應用，可使宮頸癌早期診斷率顯著提高。

參考文獻：

[1]林巧稚，等.婦科腫瘤[M].北京：人民衛生出版社，1982，25.

[2]Adcock LL，et.al.Carcinoma of the uterine cervix FIGO stage I -IV[J]Gynecol Oncol，1982；14：199.

[3]楊學志，等.子宮管儲備細胞癌變過程的動態觀察[J].中華婦產科雜志，1984；19：236.

編輯/王海靜