門診輸液室護理風險管理體會

摘要：目的 探討風險管理在門診護理中的應用。方法 通過2011年～2012年門診護理工作中存在的風險因素進行識別、評估，并制定相應措施，指導護理人員規避和化解風險。結果 明顯減少了護患糾紛的發生。結論 有針對性的分析護患糾紛的原因并制定相應措施，可以提高患者滿意度，降低護患糾紛的發生

關鍵詞：輸液室；護理風險；原因；對策

門診輸液室是醫院的前沿窗口，它代表醫院的形象。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，因而在醫療活動中與病人接觸機會最多，出錯的概率也高，加之我院門診輸液室患者逐年增加，它具有患者多、流動性大、相對集中、年齡跨度大、病情各不相同、藥品使用繁多而護理力量相對薄弱等諸多特點，風險因素存在于護理人員的操作、配置、搶救等各個環節[1]，作為門診護士長如何能夠減少風險的發生，現將體會總結如下。

1護理風險及風險管理的定義

護理風險是指在護理過程中存在的危險因素直接或間接導致患者受到傷害或死亡結果的風險。

風險管理是指對現有的和潛在的風險識別、評估和處理，以減少風險事件的發生，以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[2]。

2護理風險產生的原因

2.1護理人員職稱結構 我科護理人員共7人，其中主管護師1人、護師1人、護士5人。年齡結構：>40歲1人、>25歲1人、20～25歲5人。臨床護理人員趨于年輕化，臨床經驗及護理操作技能欠缺，心理素質差，加之門診輸液室工作特點及性質，使輸液室工作繁重復雜，護士心理壓力大，因此風險機遇高。

2.2病種及用藥品種相對較多，藥物合用繁雜，引發藥物不良反應的機遇增大。一些特殊用藥，按其藥物的特性對配藥過程中的技術操作的規程要求不一，增加了護士操作的復雜性。

2.3門診輸液室是患者及家屬看病的最后一站，由于看病時間長所產生的焦慮急躁情緒及就醫過程中的不滿都集中在這里，護理人員稍有不慎便會產生糾紛。

2.4由于社區醫院輸液環境相對較小，不能滿足患者及家屬的要求。

3風險防范

3.1增強風險意識、強化安全責任 護理安全關系到家庭幸福和社會穩定，必須引起高度重視。每日利用早交班的時間學習一些護理安全案例，同時每日排查工作中易發生糾紛的治療和護理隱患，進行分析，并對相應風險環節制定相應措施逐一給與應對。

3.2為患者創造溫馨、舒適的環境

3.2.1輸液環境人性化 輸液室配置了電視、DVD和健康宣教板報，隨時為患者提供健康防病知識。為了更好地服務患兒及家長，還特地為患兒準備了精彩的動畫片、動漫小貼畫以予獎勵，從而穩定患兒的情緒。

3.2.2注重服務及護理人員儀容儀表，開展主動服務 護理人員每日以飽滿的精神、整潔的著裝、平和的心態，不論面對什么樣患者都能面帶微笑，用溫馨和藹的語言\"您好、對不起、謝謝、請…\"接待每1例患者。開展主動服務，工作中善于觀察每位患者的需求，為無人陪伴的患者送上一杯水，為焦慮的患兒家屬送一些安慰，從而達到患者的滿意。

3.2.3加強護患溝通 護士要學會舒緩矛盾，適時的穩定患者的情緒，化解糾紛矛盾，從而解決問題。護士要以真誠、感恩的態度接受患者的意見和建議，對非過失性糾紛要保持原則，耐心說服，并感謝患者的理解和配合，達到其滿意。

針對低年齡患兒，護理人員要善于傾聽患兒及家長的心聲，自然真情的表達對患兒的關心、體貼，發放小禮物以此鼓勵患兒，工作中不斷加強非語言溝通能力的培養。

3.3提高護理人員整體素質，加強質量意識 人員素質是管理活動的決定因素，而護理人員素質的高低直接影響護理質量和患者的安危。

3.3.1加強業務學習，做好三基三嚴及專業技能的培訓 工作中不斷總結交流經驗，掌握老年、肥胖、小兒的血管特點，不斷提高輸液技術水平。科內針對基本知識、基本操作天天有提問、周周有學習、每月有相應的理論、操作考核。重點培訓有一定資歷、技術較好的護士，擔任高難度穿刺工作。

3.3.2嚴格執行各種規章制度及操作規范 執行制度不嚴和違反操作規程是引發醫患糾紛的原因之最，護理人員應認真遵守各項規章制度及操作規范，嚴把三查七對、做好各種記錄：工作中把好\"三嚴\"關：\"一嚴\"嚴格查對醫囑、輸液卡及藥物的合理性、準確性，用藥有無配伍禁忌。\"二嚴\"嚴格執行操作規范及三查七對制度。患者輸液時做到叫患者姓名后再反問患者，其自報姓名確認無誤后再進行注射。患者輸液有執行時間、巡查記錄、輸液完畢時間，輸液袋上明確標明所使用藥品名稱、劑量，輸液單給予保存以備取證查對。\"三嚴\"嚴格輸液告知及巡查制度 藥物應用時要告知患者目的、注意事項及不良反應，針對特殊藥物要嚴格控制滴速，使用\"紅色警示牌\"以提醒其他護士注意并密切觀察患者情況。針對患者流動性大這一特點，為避免出現換錯藥、給錯藥的現象，科內規定一個患者應用一個輸液掛鉤。工作中做好搶救藥械的管理及消毒隔離工作。

3.4做好每日特殊患者的交接工作 針對門診的特殊患者每日早交班時要認真交接到每一位護理人員。

3.5加強監督管理 護士長在風險管理中起監督落實作用，調動科內每個人的積極性，工作中隨時發現問題及時提出，及時解決。加強薄弱環節如中班、夜班、休息日、節假日值班時的管理，實行彈性排班制。加強環節質量監控，使風險管理落實到每一班每一個環節，培養訓練護士單獨解決問題的能力。

4結論

總之，門診護理風險是客觀存在的，通過以上風險管理不但提高了護理人員的風險意識，從而有效的拒絕門診護理工作中風險的發生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，并通過風險預防，從根本上提高了護理質量，改善了門診護患關系，得到了患者、家屬及同仁們的好評。

參考文獻：

[1]張學兵，周蓉，徐紅芳，等.風險管理在門診手術室護理安全管理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（21）：1809-1810.

[2]來鳴，楊明麗.評估標示系統在化療患者護理風險管理中的應用[J].中華護理雜志，200641（7）：636-637.

編輯/張燕