崔文成用引火解毒法治療陰蛾的經驗

摘要：化膿性扁桃體炎的治療多見清熱解毒之法，反復化膿性扁桃體炎的患兒單用清熱解毒之品效果并不理想，深究其理，緣患兒腎水不足，虛火上燔，臨證時辯證屬陰蛾者崔文成主任用引火解毒法治療此病收效較著。

關鍵詞：引火解毒法/治療；反復化膿性扁桃體炎/中醫藥療法；醫案

化膿性扁桃體炎是一種由細菌感染所導致的咽扁桃體炎癥，是兒科常見病。病原體主要為A組β溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌。何亞薇[1]發現主要致病菌為流感嗜血桿菌、金色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌。本病屬中醫\"乳蛾\"范疇。又有實火乳蛾、虛火乳蛾之分。虛火乳蛾古代又稱為\"陰蛾\"。中醫辨證分型：①風熱外侵，肺經有熱；②邪熱傳里，肺胃熱盛；③邪熱久留，肺胃陰虛 本病治療多以清熱解毒之品，崔文成主任臨床辯證屬\"陰蛾\"者善用引火解毒法治療反復化膿性扁桃體炎，每獲良效，現介紹典型病例如下。

1 病案舉例

患兒陳某，男，7歲。2013年2月22日因\"化膿性扁桃體炎\"初診。患兒近3年化膿性扁桃體炎反復發作，由1年發病1次逐漸縮短為6個月發作1次，1個季度發作1次，1個月發作1次，直至惡化到現在1w發作1次。每次發作時因伴發熱西醫予靜滴抗生素、地塞米松等治療2～3d熱勢即退，現患兒病情反復發作，周期越來越短，家屬不敢繼續至西醫院輸液治療，求助中醫。現患兒癥見：發熱，體溫39℃，咽痛，無鼻塞流涕，無咳嗽咯痰，胃納欠佳，二便調，眠可，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，可見黃色膿點，查血常規：WBC：15.64×109/L NEU%：75% LYM%：23.5%處方：熟地10g、肉蓯蓉10g、五味子6g、茯苓10g、淫羊藿10g、麥冬10g，加入我院兒科自制劑退熱合劑（清熱解毒祛濕之效）80ml 口服，3次/d，共3劑。頭孢克肟咀嚼片150mg 口服，3次/d。羚羊角粉0.5g 口服，3次/d。25日復診：患兒熱退，無明顯咽痛，無咳嗽咯痰，查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，未見膿點。處方：我院兒科自制劑利咽合劑（清熱解毒利咽之效）40ml 口服，3次/d，加中藥免煎顆粒淫羊藿10g、野菊花10g、麥冬10g、蒲公英10g、茯苓10g、地丁15g、五味子6g、金銀花10g、肉蓯蓉10g、熟地10g、甘草3g、天葵子10g、玄參10g，共5劑告愈。

2013年3月3日因\"發熱、咽痛2d\"就診，查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，可見黃色膿點，處方：利咽合劑、乳蛾合劑（均為我院兒科自制劑）各40ml 口服，3次/d，加熟地10g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g以補腎陽，玄參6g、地丁15g、公英10g、天葵子10g、梔子10g、野菊花10g清熱解毒排膿之品，焦六曲10g健脾助運。2013年3月10日復診，藥后3d熱退，咽痛減輕，查體：咽部充血減輕，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，滲出減少，守方繼服7劑告愈。

2013年4月4日因\"發熱、咽痛1d\" 就診，查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，可見黃色膿點，處方：利咽合劑、乳蛾合劑各40ml 口服，3次/d，加用砂仁3g、知母6g、蒲公英15g、五味子6g、茯苓10g、澤瀉10g、鹽黃柏10g、熟地30g、連翹15g、黃連6g、仙鶴草10g、巴戟天10g、車前子10g、金銀花30g、甘草10g、麥冬15g ，共7劑，藥后3劑熱勢可退。

2013年4月28日再次因\"發熱、咽痛1d\"就診，查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，可見黃色膿點，處方：退熱合劑、乳蛾合劑（均為我院兒科自制劑）各40ml 口服，3次/d，加用黃芩10g、連翹10g、馬勃3g、射干10g、板藍根15g、玄參10g、丹皮10g、地黃10g、肉蓯蓉10g、山茱萸10g、麥冬6g、仙鶴草15g、巴戟天10g、山茱萸6g、茯苓10g、焦六曲10g、車前子15g、甘草3g，共3劑后熱退病愈。

2013年5月5日因\"發熱咽痛1d\"就診，查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，可見黃色膿點，處方：利咽合劑、乳蛾合劑各40ml 口服，3次/d，加用仙鶴草15g、淫羊藿10g、巴戟天10g、山茱萸6g、黃芩10g、連翹10g、丹皮6g、板藍根15g、淡竹葉10g、麥冬10g、焦六曲10g、射干6g、藏青果10g、茯苓10g共6劑，藥后病愈。隨訪至今，未再發病。

2 藥物分析

《本草從新》認為\"巴戟天：補水火之不足，益心腎之有余，實補藥之翹楚也。用之可以補其火，而又不爍其水，而無用附子、肉桂溫補命門太熱之過。

玄參為微寒之品，善散浮游之火，退胃腎之火，既不損胃，又且滋陰，但須多用，不妨一兩以用至五六兩。因為玄參解下焦之火，非多用不能成功。又闡釋玄參與肉桂共用之理，用玄參以降火，隨用肉桂以安火，大用玄參而少用肉桂，或佐以純補真陰之藥，自然火得水以相制，火得水而潛藏，又何至再為浮游哉。

澤瀉善瀉腎中之邪火，瀉邪火，即所以補真水也。用之于五苓散中，逐邪火而存真水，火去乃水自升，水升乃津液自潤，而灌注于腎宮。用于六味丸中，乃瀉中有補。如腎中無火，故用八味地黃丸，于水中補火，澤瀉性既利水，而瀉中又復有補，引火下行瀉火之有余，而不損火之不足，輔桂、附以成其既濟之功。

焦樹德[2]認為，\"附子回陽氣，通行十二經，能追復散失之元陽。肉桂引上浮之火下歸于腎， 常配合元參、川斷、牛膝、知母、細辛、桑寄生等。用量三至八分即可\"。

徐仲才[3]認為，\"附子能引火歸原，制伏虛熱，但要配伍養陰清熱藥，或加潛陽之品。而肉桂溫腎中真陽，守而不走，導浮游之火，回坎離之位，得與所滋之陰交和\"。

3 討論

此例患兒因反復應用腎上腺皮質激素已形成腎上腺皮質激素依賴，自身激素分泌不足，治療需促進自身腎上腺激素分泌功能。小兒病理生理特點有\"陽常有余，陰常不足，肝常有余，腎常不足\"，\"陰不斂陽\"指人體真陰虧損，陽氣失去依附，真陰不能內守，浮越于外，尤在涇《金匱翼》\"腎臟陰虛，陽無所附，而游行于上\"，《石室秘錄》\"陰蛾之證，乃腎水虧乏，火不藏于下乃飛越于上，……惟補陰虛，用引火歸原之法而痛頓失也。\"其治療多在大劑滋陰藥中少佐肉桂或附子。程國彭[4]《醫學心悟》\"腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游于上。當用辛熱雜于壯水藥中導熱下行，所謂引火歸元，導龍入海\"。李可[5]認為，腎為先天之本，內寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身氣化，是為健康無病。 若因外感內傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，于是離位上奔.中醫認為此證屬\"乳蛾\"\"陰蛾\"范疇，治療當參陳士鐸[6]《辨證奇聞》卷三\"引火湯\"，方中熟地三兩、巴戟天一兩、麥冬一兩、北味一錢、茯苓五錢。功效：滋陰清熱，引火歸原。水淺不能養龍，因此腎中的陽氣無所依托（陰陽互根理論），則飛躍于上，導致了喉嚨處的癥狀。這種癥狀如果單用清熱解毒的方法來治療，效果不好。引火湯主要是補足腎水，同時還用了一點補陽的藥物，起到引火下行的目的，使得腎經之火重新回到自己的地方。考慮患兒化膿性扁桃體炎急性期熱盛肉腐之勢，酌加清熱解毒利咽之品，標本同治，效果顯著。治療后患兒發病間隔時間逐漸延長。此法實用有效。

參考文獻：

[1]何亞薇，吳玫.272例化膿性扁桃體炎患兒咽拭子培養分析[J].四川醫學，2009，1（30）：101-102.

[2]焦樹德.用藥心得十講[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]徐仲才.引火歸原藥物應用考辨[J].新醫藥學雜志，1978，（3）：3.

[4]程國彭，田代華.醫學心悟[M].人民衛生出版社，2006.

[5]李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原：山西科學技術出版社，2005：240.

[6]陳士鐸.辨證奇聞[M].山西科學技術出版社，1993.

編輯/哈濤