地震傷后截肢患者的護理

摘要：報告了20例四川汶川地震傷后截肢患者的護理。術后的心理護理，殘肢的局部觀察、預防感染、疼痛護理、飲食護理與功能鍛煉，并針對地震后預防氣性壞疽的觀察。體會到在地震后針對性的護理對截肢患者的心理調適，減少并發癥、恢復自理能力、提高生活質量有著極為重要的作用。

關鍵詞：汶川地震；截肢；護理

截肢是指通過手術切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命[1]的外科手段。2008年5月12日四川汶川發生8.0級強烈地震，作者隨江西醫療隊前往四川華西醫院協助救援，于2008年6月～7月通過對20例地震傷后截肢患者在做好臨床護理的基礎上，加強患者心理護理、預防感染及功能鍛煉等措施，并有效地預防氣性壞疽的發生，收到良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡16～55歲。截肢原因：地震創傷。截肢部位：小腿7例，大腿12例，前臂1例。

2 護理

2.1心理護理 由于患者因地震后肢體長時期受壓，引起肢體壞死，便采取了截肢來挽救生命，人在健康情況下突然受到巨大打擊，會產生心理應激反應。尤其是負性心理反應。

2.1.1恐懼 患者表現為身旁有物體掉落聲或地面因器械產生的震動感時，患者會表現出害怕恐懼，害怕地震再次來臨，護理人員除應操作輕柔，避免大的聲響或震動，并輕言安慰患者，告知他所處地點十分安全，使其安靜下來，減輕其恐懼心理。

2.1.2懼怕黑暗 患者表現為怕黑，尤其是天黑或病房光線較暗時，護理人員應保持病房的適當光線。如患者因怕黑而不肯入睡，應在病床旁陪伴其入睡并將床頭燈打開，以免患者突然醒來發覺黑暗而使患者再次回憶起地震時的經歷。

2.1.3無助感 患者常感到對今后的生活、工作、學習一片迷茫，表現為情緒低落、暗自流淚，護理人員應該經常讓其聽廣播或念新聞并介紹一些身殘志堅典型人物的故事，讓患者感受到全社會對他們的關愛，讓他們感覺到并不是孤軍作戰，全社會的人都愿意幫助他們，讓其重認自我，鼓勵他們重新面對生活。

2.1.4社交能力的改變 患者表現為沉默寡言、有自卑感，甚至表現為脾氣暴躁，以自我為中心。護士應用引導性語言，鼓勵其表達出目前的感受，發泄心中的苦悶，幫助患者接受現實，樹立正確的人生觀，幫助他們擺脫自卑、孤獨。并多用溫存、體貼的語言，忌用批評、訓斥和表示不耐煩。

2.2術后護理

2.2.1殘肢的局部觀察 注意術后肢體殘端滲血情況，并在床旁備止血帶。觀察創口引流液量和性質，滲血較多者可用棉墊加彈力繃帶加壓包扎[2]。注意肢體殘端有無水腫，發紅癥狀。大腿截肢術后，應防止髖關節屈曲外展姿勢，小腿截肢后應防止膝關節屈曲姿勢。

2.2.2預防感染 地震傷員均實行床旁接觸隔離。護士實行嚴格地消毒隔離制度和無菌操作制度。凡接觸患者傷口或污染物應戴手套，并用快速手消毒液消毒雙手。患者床旁和病房所有物品表面用3%雙氧水擦試3次/d，病房用負離子消毒機消毒3次/d，1h/次。所用醫療物品多為一次性物品，用后棄去，生活垃圾與醫用垃圾嚴格區分，防止交叉感染。

2.2.3預防并觀察氣性壞疽 由于地震患者傷口多為開放性，且傷口深，如未得到有效的清創處理，極易感染梭狀芽孢桿菌，即氣性壞疽。因此傷口清創后，應給予敞開引流，護理人員應注意患者毛巾、個人物品的消毒。要密切觀察傷口情況，如發現患者變熱，傷部\"脹裂樣\"劇痛，皮下出現氣泡，又黑又腫，伴頭暈、惡心、嘔吐，應及時報告醫生，留取分泌物采樣化驗，并嚴格做好消毒隔離工作。

2.2.4疼痛護理 對術后出現的一般傷口疼痛，按醫囑可用止痛劑。多數患者有幻肢痛，是患者感到已切除的肢體仍有疼痛或其他異常感覺[2]。護理人員要說服患者面對現實，從內心承認并接受事實。護士可對殘肢端進行熱敷，也可讓患者自己輕輕敲打殘肢端3～5min/次，3次/d，可幫助患者漸漸消除幻肢感。

2.2.5飲食護理 患者受到創傷與精神上的巨大打擊，食欲有不同程度的下降，對術后的康復會有不利的影響。護士要鼓勵患者多進食，給予少辛辣，清淡、易消化，高熱量、高蛋白、高纖維素，富含維生素食物；也可了解其飲食習慣，盡量滿足其要求，以增進食欲，保證能量的供給，促進康復。

2.2.6功能鍛煉 截肢患者術后多有失衡感與心理失落感，因此，協助患者進行功能鍛煉，對今后的生活自理起著重要作用，加強患者殘肢鍛煉，以增強肌力，護士要鼓勵其翻身或協助翻身，俯臥2～3次/d，30min/次。小腿截肢者，應增強膝關節屈伸肌訓練；大腿截肢者，2w后開始主動內收訓練和髖關節外展訓練；上肢截肢者應鼓勵早日下床活動，并讓患者練習健肢不具備的動作。

3 小結

截肢本為突發事件，而地震造成的傷害就更巨大，它瞬間改變了患者的日常生活形態。因此，針對地震截肢患者的心理護理與術后殘肢的局部觀察、預防感染、預防氣性壞疽的觀察、疼痛護理、飲食護理、功能鍛煉對消除震后的心理陰影、減少并發癥、恢復自理能力、提高生活質量都起到了極為關鍵的作用。

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