針刀加臭氧局部注射治療梨狀肌綜合征92例

梨狀肌綜合征通常采用按摩、針灸、理療、封閉、藥物治療，必要時手術治療。我們采用小針刀聯(lián)合臭氧局部注射治療本病92例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本組病例92例，無明顯心、肝、肺、腎疾病。男35例，女57例，年齡39～67歲，平均43.6歲。病程1個月～2年，平均病程3.7個月。有臀部外傷史者51例。臨床表現(xiàn)為臀部疼痛或酸脹感，梨狀肌部位疼痛明顯。疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射至大腿后側、小腿后外側，小腿外側麻木。咳嗽、打噴嚏時無放射痛。走路呈外旋跛行。體檢均有梨狀肌部位明顯壓痛，并向下肢放射。其中75例可捫及肥厚的梨狀肌輪廓。梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗陽性，但直腿抬高超過60°后疼痛反而減輕[1]。CT或MRI檢查除外腰椎間盤突出癥。心電圖檢查正常，實驗室檢查血常規(guī)、血糖正常，血沉、抗\"O\"正常或偏高。發(fā)病后經(jīng)按摩、理療、封閉等治療效果不佳而來就診。

1.2方法

1.2.1取俯臥位，首先確定梨狀肌及其相鄰神經(jīng)和血管的體表投影定位。梨狀肌體表定位：自髂后上棘至坐骨結節(jié)作一連線，在其上中1/3交界處至股骨大轉子尖再引一線，即為梨狀肌下緣，此線內中1/3交界處常為坐骨神經(jīng)穿出處[2]。大多數(shù)的坐骨神經(jīng)都是由梨狀肌下孔通過坐骨大孔的（約占65.3%），少數(shù)人的坐骨神經(jīng)在骨盆內就已分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，其中任意一支分支從梨狀肌肌腹中或梨狀肌上緣穿出坐骨大孔形成\"騎跨\"，也有的系整個坐骨神經(jīng)干都從梨狀肌中穿過[3]。臀下血管和神經(jīng)由梨狀肌下孔穿出，其體表定位：自髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的中點。臀上血管和神經(jīng)由梨狀肌上孔穿出，其體表定位：自髂后上棘至股骨大轉子連線的上、中1/3交界點。用紫藥水標出上述線和點。在治療前0.5h及治療后4h各口服一次敏感抗生素常規(guī)劑量以預防感染。治療后囑患者2d內不洗澡，以免感染。

1.2.2小針刀松解 常規(guī)用碘伏消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。選擇梨狀肌敏感壓痛點1～3處為進針點，用2%利多卡因在進針點處皮內注射一皮丘，并經(jīng)皮丘刺入皮下組織層次注藥浸潤麻醉即可，用漢章牌Ⅰ型1號針刀沿進針點緩慢進針，刀口線與坐骨神經(jīng)走行平行、與梨狀肌纖維走向平行，如果患者訴下肢有觸電感，即將刀鋒往上提并移動1～2mm，繼續(xù)摸索進針，待患者訴有酸、麻、脹感時，說明已達梨狀肌病變部位。先順梨狀肌肌纖維走向剝離粘連組織，以解除對坐骨神經(jīng)的刺激、卡壓，再沿梨狀肌肌纖維垂直方向適當分開肌肉與周圍組織的粘連，遇有硬結，緩慢準確切開剝離。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)關系解剖變異較多，需邊操作邊詢問患者的感受，不能有下肢觸電感，然后拔出小針刀，無菌紗布覆蓋針口并用手掌壓迫止血5min。小針刀治療過程中避免刀尖進入體表定位的有名血管區(qū)。5d1次，2 次1療程。

1.2.3醫(yī)用臭氧局部注射 用20ml一次性注射器抽取濃度為40μg/ml的臭氧

15ml，換用10cm長腰穿針，沿原小針刀入路通道緩慢刺入達梨狀肌病變部位，在回抽無血及無觸電感情況下向不同方向分多次注入臭氧。拔針并壓迫針口，針口覆蓋創(chuàng)可貼。患者側臥，將該側髖關節(jié)盡量屈曲數(shù)次。5 d1次，2 次1療程。

2 結果

療效標準：治愈：臨床癥狀和體征全部消失，下肢功能活動恢復正常；有效：臨床癥狀和體征大部分消失，下肢功能活動基本恢復正常，但勞累后稍有疼痛， 適當休息后即正常；無效：臨床癥狀、體征、下肢功能活動基本無變化。小針刀治療及臭氧局部注射均經(jīng)治療1療程，6個月～2年隨訪。本組92例，治愈68例，占73.9%；有效21例，占22.8%；無效3例，占3.3%；總有效率96.7%。臭氧注射部位可出現(xiàn)脹痛持續(xù)1～2d便自行消失。

3 討論

3.1梨狀肌大部起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外側，出盆后，尚有起自骶髂關節(jié)囊、骶棘韌帶和骶結節(jié)韌帶的附加纖維加入，幾乎充滿坐骨大孔，由此出盆移行為肌腱，緊貼髖關節(jié)囊的后上部，向外止于大轉子上緣的后部[2]。當梨狀肌急性損傷、慢性勞損、風寒濕侵襲、梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關系變異等引起梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚、粘連、結疤等一系列急、慢性無菌性炎癥過程，造成對坐骨神經(jīng)的刺激、壓迫而出現(xiàn)臀腿痛而稱為梨狀肌綜合征。

3.2通過小針刀的松解剝離、切開剝離，改善了梨狀肌微循環(huán)，加強了梨狀肌及其周圍血管通透性，緩解痙攣，加速充血、水腫消退；消除或緩解了梨狀肌肥厚、粘連、結疤。從而使原來處于病變狀態(tài)的梨狀肌恢復正常，坐骨神經(jīng)受到的刺激、壓迫得以解除，臀腿痛消失。

3.3臭氧作為有效治療梨狀肌綜合征的機理可能與以下方面有關：①臭氧在局部分解成氧氣后，氧濃度提高，有氧代謝加強，局部血液循環(huán)改善，充血、水腫得以消退；②抗炎作用：通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流，從而達到抗炎作用；③鎮(zhèn)痛作用：通過抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放或刺激機體釋放內啡肽等物質阻斷有害信號向丘腦和皮質的傳遞從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。

參考文獻：

[1]郭效東.骨傷科臨床檢查法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：129.

[2]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津：天津科學出版社，1988：701-704.

[3]陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：226.

編輯/哈濤