護(hù)理不良事件的原因分析及處理對策

摘要：目的 分析護(hù)理不良事件發(fā)生的類別及原因，以制訂有效的預(yù)防措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 根據(jù)我科3年內(nèi)發(fā)生30例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 30例不良事件的發(fā)生例數(shù)依次為管路滑脫、跌倒、口服用藥錯誤、墜床、燙傷、走失、壓瘡；其發(fā)生的原因依次為患者安全管理不到位、護(hù)士工作負(fù)荷、心理壓力的負(fù)面影響和臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)、查對制度落實不嚴(yán)格、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、與患者及家屬溝通無效。結(jié)論 在臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)加強責(zé)任心，落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，減少不良事件的發(fā)生；護(hù)理管理者要加強主動報告不良事件意識，在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中，進(jìn)行原因分析，提出整改措施，加強安全管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

護(hù)理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生影響著患者安全和護(hù)理質(zhì)量的考核，為此，建立了完善的護(hù)理不良事件報告制度不可磨滅的[1]。在醫(yī)療這個高風(fēng)險的職業(yè)中，如何采取措施進(jìn)行安全管理，以減少不良事件的發(fā)生是共同關(guān)注的問題。2008年患者安全目標(biāo)中明確提出鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，并提倡非處罰性、不針對個人的管理方式對不良事件進(jìn)行管理。我科從2010年建科以來就建立護(hù)理安全與風(fēng)險管理小組，對科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件采用非處罰性主動報告的方式進(jìn)行管理，并對2010年～2013年上報的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出其發(fā)生的原因，制訂了防范和管理措施，收到了很好的效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年～2013年發(fā)生的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。30例護(hù)理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評價標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報范疇。

1.2方法 根據(jù)我院管理考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中護(hù)理不良事件報告和管理分類類別（管路滑脫、跌倒、口服用藥錯誤、墜床、燙傷、走失、壓瘡）進(jìn)行統(tǒng)計和分析。所有資料均輸入計算機中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

30例護(hù)理不良事件分類：30例護(hù)理不良事件中20例管路滑脫主要以胃管脫出（16例）為主，其次為尿管脫出（3例），深靜脈導(dǎo)管脫出（1例）；4例跌倒不良事件中1例發(fā)生在廁所，1例為腦梗塞患者在走廊行肢體功能鍛煉時跌倒，2例為患者晨起起床時發(fā)生；2例口服用藥錯誤，均為護(hù)士查對制度執(zhí)行不到位發(fā)生，對姓名相視、床號相視的患者沒有完全區(qū)分；1例墜床不良事件的發(fā)生是由于在護(hù)送病員外出檢查的途中，護(hù)士未及時到位，護(hù)工護(hù)送，未加床檔造成患者從平車上墜地；1例壓瘡事件發(fā)生在一肺心病患者長期被迫臥位的情況下發(fā)生的。其他不良事件主要包括病員使用微波治療過程中未及時查看皮膚情況，造成患者臀部肌肉深度燙傷，1例精神異常患者在陪護(hù)進(jìn)洗手間的時候外出走失。

3 原因分析及對策

3.1患者安全管理不到位 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求[2]。護(hù)理安全管理是管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。護(hù)理管理的主要手段加強護(hù)理安全管理，從而減少差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全。本次調(diào)查結(jié)果表明，30例護(hù)理不良事件中發(fā)生管道脫落20例，跌倒4例，墜床1例，壓瘡1例，共26例，均是患者安全管理不到位造成的。發(fā)生原因為均為護(hù)士未及時對患者進(jìn)行動態(tài)評估，當(dāng)患者容易出現(xiàn)管路滑脫、跌倒、與患者及家屬無效、墜床的高危因素未及時采取措施；或者已經(jīng)意識到患者風(fēng)險存在，但未及時采取護(hù)理措施或護(hù)理措施采取不當(dāng)或不到位，造成不良事件仍然發(fā)生。因此，在臨床護(hù)理工作中要加強護(hù)士安全風(fēng)險意識的培養(yǎng)，加強患者的動態(tài)評估，護(hù)士長要不定期對科室安全管理進(jìn)行排查，避免此類不良事件的發(fā)生。

3.2工作負(fù)荷過重和心理壓力的負(fù)面影響 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生和患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生，積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

3.3查對制度落實不嚴(yán)格 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保證每例患者的安全[1]是在患者安全管理中明確規(guī)定的。但在臨床工作中查對制度執(zhí)行不嚴(yán)的事件卻常常發(fā)生。本組調(diào)查資料數(shù)據(jù)表明，2例口服用藥錯誤都是由于查對不嚴(yán)造成。具體表現(xiàn)在給患者發(fā)藥時查對不到位，到患者床前不核對床號及姓名而造成的錯誤用藥；這些事件的發(fā)生均給患者造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，要將各項工作制度，尤其是查對制度落實到位。因此，我院護(hù)理部及科室多次強調(diào)核對患者的信息至少要使用兩種或兩種以上的查對方法。

3.4未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 臨床各項護(hù)理操作都有相應(yīng)的流程和規(guī)定，現(xiàn)目前我科年輕護(hù)士較多，在工作中不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，因此導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此，護(hù)理部要求臨床各科護(hù)士長加強護(hù)理質(zhì)量管理，動態(tài)修訂各項護(hù)理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護(hù)理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護(hù)士長要加強對護(hù)士的監(jiān)督和檢查，及時糾正護(hù)士的不規(guī)范行為。要求護(hù)士堅持做到\"三接、三清\"，即書面、口頭、床旁交接；病情、治療、護(hù)理交接；搶救器械使用交接；以及口頭講清、書面講清、床旁看清，保證護(hù)理安全。

總之，護(hù)理不良事件發(fā)生時護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一，護(hù)理人自身對護(hù)理風(fēng)險意識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的最要因素，要改善這兩個重要的影響因素，首先護(hù)理部應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時改變護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

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