結(jié)腸造口患者住院期間護(hù)理干預(yù)

摘要：總結(jié)25例結(jié)腸造口患者住院期間護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)本組對結(jié)腸造口普遍存在自卑恐懼心理，16例害怕自己更換造口袋，3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，1例出現(xiàn)造口狹窄。通過成立造口小組，在患者住院期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)：術(shù)前心理護(hù)理，解除患者思想顧慮；指導(dǎo)造口護(hù)理技巧，提高患者的自理能力；指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察及處理；解答患者造口方面的問題，提高了患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)了自信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為住院期間護(hù)理干預(yù)，能提高造口患者的生活質(zhì)量，使患者保持良好的心態(tài)。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口；住院期間；護(hù)理干預(yù)

1臨床資料

本組男16例，女9例；年齡56～75歲；文化程度：大專及以上4例，初高中7例，小學(xué)及以下14例。經(jīng)濟(jì)狀況良好的6例，經(jīng)濟(jì)狀況中等的15例，經(jīng)濟(jì)狀況差的4例。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前心理護(hù)理，解除患者思想顧慮 大腸癌需行結(jié)腸造口的往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心，而巨大的治療費(fèi)用也是造成患者不良心理反應(yīng)的重要因素[1-2]。因此，應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的治療及護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣與信心。術(shù)前2 d由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用案例、圖冊、模型等為患者及家屬解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法。必要時(shí)，可介紹數(shù)位恢復(fù)良好，心理健康的術(shù)后患者與其交流并示范，以消除其恐懼情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心。本組5例患者焦慮恐懼心理嚴(yán)重。通過護(hù)理干預(yù)，2例患者焦慮恐懼情緒減輕，3例患者能正確對待術(shù)后造口問題。

2.2指導(dǎo)造口護(hù)理技巧，提高患者的自理能力 術(shù)后3～5 d可以粘貼造口袋，開始示范更換造口袋的具體步驟，具體講解裁剪及粘貼造口袋的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)患者及家屬參與造口護(hù)理，掌握更換造口袋的具體步驟及注意事項(xiàng)。學(xué)會更換造口袋的技巧：①當(dāng)造口袋充滿1/3的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗。②一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下移除造口袋。造口周圍皮膚用溫水洗凈，動作輕柔。③裁剪的底盤開口與粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1～2 mm）。④造口袋底盤圓孔直徑裁剪后，用手指撫摸平整，以減少患者的不適。⑤按照造口袋的位置由下而上粘貼造 口袋。必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑、防漏膏等。⑥底盤粘貼后，用手按壓2～3 min，以保證造口袋粘貼緊密。本組16例患者害怕更換造口袋，術(shù)后第10 d，本組2例自理能力差的患者在家屬幫助下達(dá)到部分自理，8例患者能自己更換造口袋。

2.3指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察及處理 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥是造口狹窄、造口周圍皮炎、造口回縮、造口脫垂等。造口術(shù)后會發(fā)生造口周圍皮膚變化，多與造口用品、排泄物刺激及患者本身內(nèi)在皮膚敏感性、外界環(huán)境的氣溫、濕度等有關(guān)[3]。本組3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，1例出現(xiàn)造口狹窄。1例患者對黏膠過敏，指導(dǎo)患者更換其他黏膠類型的造口袋，并使用皮膚保護(hù)膜隔離黏膠。2例患者裁剪造口底盤過大，排泄物外滲引起皮炎。指導(dǎo)其測量造口后再進(jìn)行底盤裁剪，以大于底盤1～2 mm為宜。造口周圍皮炎的處理：①選用兩件式造口護(hù)理用品。②剝離底盤的黏膠時(shí)，避免用力過猛加重皮膚受損。③造口周圍皮膚用溫水洗凈，涂抹護(hù)膚粉。④粘貼新的造口底盤時(shí)，要確保皮膚清潔干燥，底盤與造口粘貼緊密，防止排泄物外滲，必要時(shí)涂防漏膏、防漏棉條等。本組3例患者造口周圍皮炎8～10 d愈合。1例患者術(shù)后第8 d出現(xiàn)造口輕度狹窄，由術(shù)后瘢痕攣縮引起，護(hù)士用小指戴上指套，定期擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/d，術(shù)后12 d能插入食指的第二節(jié)，造口狹窄解除。

2.4成立造口小組，解答患者造口方面的問題 對造口術(shù)后患者建立造口登記本，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、1名醫(yī)生組成造口小組，在患者住院期間，為患者提供造口知識指導(dǎo)，定期召開造口交流會，責(zé)任護(hù)士為患者建立檔案，包括患者的資料，造口局部情況，提供造口護(hù)理指南，內(nèi)容包括結(jié)腸造口的皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、日常生活方面的注意事項(xiàng)。護(hù)士定期記錄患者造口局部情況，處理措施及實(shí)施后的情況反饋，護(hù)士長每月檢查記錄的及時(shí)性和護(hù)理干預(yù)的有效性。經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)，本組患者出院前有22例對造口知識熟悉，18例能自己更換造口袋。在更換造口袋的初學(xué)階段，很多患者由于操作步驟及手法不正確，導(dǎo)致造口護(hù)理用品消耗過多，費(fèi)用過大，本組4例患者經(jīng)濟(jì)狀況差，為節(jié)省費(fèi)用，要求使用價(jià)格低廉的一次性造口袋，甚至不及時(shí)更換造口袋，為減少并發(fā)癥，護(hù)士耐心解釋，并向患者介紹價(jià)格適中、安全的黏貼式造口袋。通過護(hù)理干預(yù)，4例患者均正確選擇合適的造口袋，及時(shí)更換，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

3結(jié)論

結(jié)腸造口患者術(shù)后對造口的日常護(hù)理知識、造口用品的選擇、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、社會心理支持等方面的需求非常迫切。結(jié)腸造口是低位直腸癌的一種常用術(shù)式。行結(jié)腸造口的直腸癌患者，術(shù)后在腹壁需佩戴1個(gè)造口袋，對患者的自我形象、生理和心理狀態(tài)、社會活動造成很大影響。在結(jié)腸造口患者住院期間，提供針對性的健康指導(dǎo)，通過護(hù)理干預(yù)提升患者自我管理的能力，幫助患者及家屬掌握正確的造口護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者保持良好的心態(tài)，更好的回歸社會，提高患者的生活質(zhì)量有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]許瑞華，文艷秋.265例結(jié)腸造口患者出院后造口情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1593-2595.

[2]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：273.

[3]汪紅霞，腸造口患者造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（5）：98-99.

編輯/張燕