嬰幼兒體外循環手術中節約用血的臨床研究

摘要：目的 在嬰幼兒體外循環手術中聯合應用改良超濾技術和血液回收技術，探討其節約用血的可行性及對術后恢復的影響。方法 選擇40例嬰幼兒先心病患者，隨機分為兩組，每組20例，其中實驗組在體外循環過程中采用改良超濾技術和血液回收技術，對照組采用常規體外循環技術。記錄兩組患兒圍術期的用血量，手術前后活化凝血時間（ACT）、紅細胞壓積（HCT），術后24h引流量，術后呼吸機使用時間和ICU停留時間。結果 ①兩組患兒的一般情況相比差異無統計學意（P>0.05）。②實驗組患兒的圍術期用血量，術后呼吸機輔助時間和術后24h引流量和都較對照組少，差異有統計學意義（P <0.05），而兩組患兒手術后24 ACT值、HCT和ICU停留時間無明顯差異（ P> 0.05）。結論 在嬰幼兒體外循環手術中應用改良超濾技術和血液回收技術可以明顯減少圍術期庫血的應用，是安全有效的節約用血技術。

關鍵詞：嬰幼兒；體外循環；改良超濾；血液回收

近些年來隨著嬰幼兒心血管外科手術尤其是低體重和復雜先心病手術的開展，臨床用血量日益增大，而我國大部分地區血液庫存量明顯下降，導致血液供需矛盾日益突出，如何盡量減少庫血的應用成為近年來研究的重點。我們通過改良超濾技術和自體血回收技術的聯合應用，有效的節約了血液資源，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～8月在我院行體外循環下心臟手術的患兒40例，年齡2個月～2歲5個月，平均年齡（10.52±2.53）月，體重5.6kg～14.3 kg，平均（8.05±2.74） kg。隨機分為兩組， 每組20例。實驗組在體外循環過程中采用改良超濾技術和血液回收技術，對照組患兒采用常規的體外循環管理方案。

1.2方法

1.2.1操作步驟 所有患兒均采用靜吸復合全麻。體外循環方法：全部患兒均在中、深度低溫（24～28℃）體外循環下完成手術，灌注流量維持（80～200）ml·kg-1·min-1，術中平均動脈壓控制在30～60 mmHg。兩組患兒在術中及術后均采用常規超濾的方法。不同之處在于①預充方案的選擇：實驗組根據患兒體重和患兒術前紅細胞壓積采用0-1單位的庫血預充，對照組則按照常規的體外循環用血量進行預充。②庫血的處理：實驗組預充的庫血均經血液回收機清洗處理，清洗液使用0.9%生理鹽水3000ml。將洗滌后的血液加入到體外循環管道中。術畢將殘留在管道和氧合器中的血液回收洗滌，濃縮后的血液適時回輸給患兒。而對照組直接將庫血加入到體外循環管路中。③超濾技術的應用：實驗組患兒在停機后采用改良超濾技術進一步將患兒血液進行濃縮，濾除多余水分。對照組患兒僅采用常規超濾技術處理。④血液回收技術的應用：實驗組患兒從切皮開始到關胸縫皮階段均應用血液回收機回收術中出血，洗滌后適時回輸患兒體內。

1.2.2 數據檢測 分別記錄兩組患兒圍術期的用血量，手術前后ACT值、手術前后HCT，術后引流量，術后呼吸機使用時間和ICU停留時間

1.3 統計學方法 應用 SPSS 13.0 統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用（ x±s） 表示，計數資料兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前一般資料比較，兩組患兒的年齡、體重、術前HCT、ACT相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

實驗組患兒的圍術期用血量，術后呼吸機輔助時間，術后24h引流量都較對照組少，差異有統計學意義（ P<0.05）；術后24hACT值、術后24hHCT和ICU停留時間無明顯差異（P>0.05）（見表2）。

3 討論

伴隨著我國心臟外科手術數量的增加，臨床用血量也在逐漸增加，庫血的使用挽救了無數患者的生命、也提高了無數患者的生存質量，但是由輸血帶來的血液傳播性疾病，以及非感染性風險，如由于血型誤配導致的急性溶血反應、過敏反應、輸血后血小板紫癜、輸血相關肺損傷等[1～3]也日益增多，因此，如何減少臨床用血，減少輸血相關并發癥成為了目前研究的重點。

超濾是體外循環的一個輔助裝置，其基本原理就是通過一個半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分子物質與血管內皮細胞和血漿蛋白分開并濾出。改良超濾技術由Naik于1991年在倫敦兒童醫院首次應用，在體外循環結束后應用改良超濾技術可以迅速地濾出水分，濃縮血液，使患兒的心肌、肺等組織的水腫減輕，有助于這些器官功能的恢復[4，5]。本研究中實驗組的呼吸機使用時間較對照組少，表明應用改良超濾后，患兒的心肺功能的恢復較對照組好，因此需要呼吸機輔助的時間也更短。此外，實驗組的術后引流量也明顯較對照組減少，其原因為停體外循環后應用改良超濾技術可以濾出體內多余的水分，并將體外循環機內殘留的血細胞和蛋白幾乎全部回輸給患兒，有助于提高患兒的HCT，減少術后組織滲血。

血液回收，屬于自體輸血的范疇，是節約用血的一個重要措施，目前在臨床上得到日益廣泛的使用[6，7]。應用血液回收技術處理后的洗滌紅細胞HCT可達45%～65%[8]，洗滌后可以有效的去除殘留污染物，包括抗凝劑、游離血紅蛋白、血小板激活和溶解產物、纖維蛋白降解產物、激活的補體產物等，因此庫血、機器余血和回收的自體血洗滌后再回輸給患兒，能最大限度的減少對患兒內環境的影響，有利于患兒機體的恢復。此外，本研究從切皮開始到肝素化，從魚精蛋白中和后到縫皮結束均采用血液回收機回收術野中的出血，止血用的紗布也用生理鹽水洗滌后回收到血液回收機進行洗滌后回輸患兒，這些措施均最大程度的減少了術中的血液丟失。

該研究表明，在嬰幼兒的體外循環手術中聯合應用改良超濾技術和血液回收技術可以以明顯減少圍術期庫血的應用，并有助于患兒術后心、肺等重要器官的功能恢復，是安全有效的節約用血技術。

參考文獻：

[1]Alter HJ，Klein HG.The hazards of blood transfusion in historical perspective[J]Blood，2008，112（7）2617-2626.

[2]Hendrickson JE，Hillyer CD.Noninfectious serious hazards of transfusion[J]Anesth Analg，2009，108（3）：759-769.

[3]Nielsen H.Transfusion-associated immunomodulation：experimental facts and clinical reality- new perspectives[J]Transfus Med Hemother，2006，33（4）：324-329.

[4]Kotani Y，Honjo O，Goto K，et al.Modified low-flow ultrafiltration ameliorates hemodynamics and early graft function and reduces blood loss in living-donor lobar lung transplantation[J].J Heart Lung Transplant，2009，28（4）：340～346.

[5]Steffens TG，Kohmoto T，Edwards N，et al.Effects of modified ultrafiltration on coagulation as measured by the thromboelastograph[J].J Extra Corpor Technol，2008，40（4）：229-233.

[6]American Association of Blood Banks.Available at：http：∥www.aabb.org/conten [J].Accessed March 13，2007.

[7]Salem MT. Blood conservation in the surgical patient [M].Baltimore：Williams Wilkins，1996.254.

[8]崔虎軍，張明禮，肖鋒，等.術中自體血液回收對體外循環術后全身性炎性反應的影響[J].中國胸心外科臨床雜志，2002，9（4）：257-261.

編輯/王海靜