玻璃體腔注射雷珠單抗治療年齡相關性黃斑變性的護理體會

摘要：老年黃斑變性患者的病情發展很快，因其常伴發新生血管反復滲液或出血，結果致患者的中心視力、色覺和對比敏感度下降，引起嚴重的視物變，從而成為黃斑變性患者失明的主要原因，這一切都將嚴重影響患者的視覺功能以及心理健康。雷珠單抗是針對VEGF所有亞型的人源化全長單克隆抗體。近幾年來，一些醫學專家發現，雷珠單抗，是一種人源化的重組單克隆抗體片段，抑制人血管內皮生長因子以及血管滲漏。因此，被用做治療多種視網膜血管疾，在玻璃體腔內為患者注射雷珠單抗藥物，可以有效治療老年性黃斑病變。玻璃體腔內給藥克服了血眼屏障，藥物直接作用于病變處，在眼內局部高濃度及長時間持續作用。我院眼科在臨床實踐中進行了相關的研究，臨床觀察療效良好且無明顯的并發癥。

關鍵詞：玻璃體腔注藥；老年黃斑變性；護理

老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（age-relatedmacular degeneration，AMD），為黃斑區結構的衰老性改變，能引起中心視力急劇下降。在歐美等發達國家，AMD分為干性和濕性，而老年黃斑變性（AMD）合并脈絡膜新生血管（CNV）是嚴重的致盲性眼病，隨著社會物質文明、精神文明的進步，人們的生活水平隨之提高，伴之而來的是人口老齡化的日益加劇，AMD發病率亦有逐年上升的趨勢。據統計，我國50歲以上人群的發病率為10.6%，其中50～64歲的人群發生率為8.8%， 64～75歲的人群為12%，75歲以上人群為27%，此病正日益成為主要的致盲眼病之一，因此AMD必將成為巨大的公眾健康問題。近幾年來，一些醫學專家發現，在玻璃體腔內為患者注射雷珠單抗藥物，可以有效治療老年性黃斑病變。現就臨床研究及護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年我院濕性AMD接受過注射雷珠單抗注射液的患者48例，均為單眼，其男19例，女29例，發病數月至6年。注射前視力：眼前指數～0.4。經眼底熒光血造影（FFA）顯示，證實有黃斑區新生血管形成。OCT顯示：黃斑區脈絡膜新生血管膜（CNV）均伴有不同程度的出血。注射后視力：平均提高視力3行。

1.2方法 完善相關檢查，在玻璃體注射給藥前，對患者的既往病史進行全面評估，以評估其出現高敏反應的可能性。然后對患者進行各項常規檢查如測量血壓、脈搏，查心電圖、血常規、凝血四項等。最佳矯正視力、測眼壓、散瞳、相干光斷層成像檢查（OCT）、彩色眼底照像、眼部常規檢查，眼底熒光造影（FFA）、脈絡膜血管造影。各項檢查完成后，讓患者取平臥姿勢，然后對其手術眼睛進行清洗，所用清洗液為慶大霉素480萬單位加0.9%氯化鈉250ml。在無菌操作條件下進行玻璃體內注射，注射前必須給予奧布卡因眼藥水對其表面進行3次麻醉，使用碘伏消毒眼周皮膚、眼瞼、眼球表面。在角鞏膜緣處用消毒卡尺作一標記。術中避免按壓瞼緣，導致瞼緣致炎因子及不潔性分泌物進入結膜囊。注射后必須監測患者的眼內壓和眼內炎，注射后立即檢查視乳血流灌流，30min內測眼內壓。術畢用妥布霉素地塞米松眼膏包扎術眼。

1.3注射劑量和部位 抽取藥液0.05ml/0.5mg街垂直于角鞏膜緣后3.5～4.0cm處對準眼球中心向玻璃體內進針注藥，避免水平進針，綬慢推送藥液后應注意注射時改變鞏膜注射部位。

2 術前護理

2.1心理護理 由于出血性視網膜脫離和玻璃體出血后患者的視力較差和視物變形，導致患者產生焦慮感，護理人員必須幫助其克服焦慮狀態，給予其安慰。注射成功后，應讓患者放心養病，盡量臥床休息，并提醒其不要用力揉眼，以免造成角膜上皮剝脫。

2.2一般護理 加強對生命體征的觀察，及時記錄脈搏、體溫、血壓及呼吸變化情況，尤其應注意血壓的變化。手術結束后，眼部由于視網膜出血，玻璃體出血常常會導致眼部缺血，囑患者務必要臥床休息，盡量少下床活動，盡量少用眼睛，不要轉動眼球。

2.3術前準備 手術開始前，護理人員要進行常規術前處理，如為患者剪睫毛，對淚道和結膜囊進行沖洗。術前3d開始滴左氧氟沙星眼藥水，4次/d。讓患者充分休息，囑患者注意保暖，小心感冒和咳嗽，保持大便通暢，手術當天早晨進食早餐不宜過飽，以免手術過程中出現嘔吐。

3 術后護理

3.1全身情況的觀察 對玻璃體腔內注射藥物后，要認真觀察患者全身有無不良反應發生。監測的重點是心功能以及血壓。對患者眼部情況的觀察，主要是觀察患者術后是否出現眼部疼痛或頭痛，術眼敷料是否滲血滲液，囑患者在術后勿用力擠眼。術后第1d，要按照醫囑為患者滴抗生素眼液，操作時要嚴格遵循無菌化操作，以防止操作不當而造成其眼內發炎。

3.2眼壓的監測 術后應密切觀察患者眼壓的變化情況，從術后第2d開始進行7d的眼壓監測，并于出院后進行3個月左右的隨訪。同時注意觀察患者是否出現頭痛、嘔吐、眼痛以及惡心等癥狀。一旦其眼壓升高，要立即向醫生報告，并及時采取措施，以保護其視功能。

3.3體位護理 對玻璃體腔注射藥物后，應讓患者保持合適的體位休息。如剛剛注射后，應協助患者取坐位并休息2h以上。若是高血壓、頭暈的老年患者，可取半臥位休息，以免平臥位導致藥物沉積在黃斑區而對視力產生影響。向患者解釋注射藥物后有可能出現的一些并發癥，如白內障、玻璃體出血、眼內感染、視網膜脫落以及眼壓升高等，其中，最為常見的并發癥就是眼壓升高。

3.4術后觀察及處理 護理人員要加強對術后患者的觀察，預防各種并發癥的發生。當患者出現頭痛、惡心、嘔吐、眼壓升高等不良癥狀時，應立即告知醫生，以便其能夠及時采取措施，控制眼壓，防止眼壓升高阻塞視網膜動脈。在巡視過程中，若發現患者的繃帶敷料有滲出液，要立即更換，保持敷料清潔，以免發生感染。若患者術眼內有不明分泌物出現或視力不詳時，要立即向醫生匯報，及時進行處理。

4 健康教育

患者出院后的第7d左右，應到醫院復診。在出院后的6個月內，不要參與任何較重的體力勞動及劇烈運動，以免造成眼部受傷。生活要有規律，適當鍛煉身體增強體質，注意保暖，預防感冒，減少葡萄膜炎的發生，飲食方面宜營養豐富、低脂、低膽固醇，多食用蔬菜和水果豐富維生素食物，保持大便順暢。少吃海鮮等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣食物，不喝酒，不吸煙，養成良好生活習慣。

5 出院隨訪

囑患者在出院后繼續用藥，并告知患者醫院人員隨訪的時間：從術后第2d開始進行7d的隨診，進行檢眼鏡、裂隙燈和眼底檢查，然后于術后的第1w、2w、1個月、3個月以及6個月進行術后隨訪。在隨訪時，要認真檢查患者眼底的情況和注射藥物后的治療效果。告知患者出院后，如出現眼部脹痛、頭疼、嘔吐等癥狀，要防止眼壓升高，及時到醫院復診。定期檢查血糖、血壓，控制血糖、血壓至正常范圍，一旦眼部出現任何異常，立即到醫院進行復查。

6 討論

AMD造成視力損害的主要原因是異常的新生血管在黃斑部的視網膜下生長，稱為脈絡膜新生血管（CNV），它引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞，最終導致瘢痕成，從而喪失視力。將雷珠單抗藥物注入患者的玻璃體腔能夠治療AMD，提高患者的視力功能，缺點是長期反復注射，極大增加了潛在感染的危險性。所以眼科醫務工作者應制定謹慎、嚴格的雷珠單抗應用規范，尤其是玻璃體內注射的操作流程與診療規范，完善細致的護理流程，以減少并發癥，為不斷提高治療AMD水平提供有力的支持。隨著科學技術的發展，通過有效抑制CNV，相信在不久的將來能夠探討治療AMD的更好的方法。

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編輯/哈濤